Gastrektomie offen chirurgisch

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Inhalt

Laparotomie
Präparation des Hiatus und Anzügeln der Speiseröhre
Eröffnung der Bursa omentalis
Mobilisation nach Kocher
Durchtrennung des Ligamentum gastrolienale
Absetzen des Duodenum
Durchtrennen der Arteria gastrica sinistra
Absetzen des Magens
Einknoten der Gegendruckplatte
Lymphadenektomie D2
Präparation der Roux-Y-Schlinge
Retrokolischer Hochzug der abführenden Schlinge
Oesophagojejunale Anastomose
Überprüfen der Anastomose/Dichtigkeitskontrolle
Fußpunktanastomose
Fixation im Mesokolonschlitz/ Verschluss des Mesenterialschlitzes
Katheterjejunostomie
Drainagen; Bauchdeckenverschluss

Autoren

Prof. Dr. med. Martin Kreis

Charite Berlin

Datum

Aktualisierung vom: 18.09.2022

Laparotomie

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Eröffnung der Bauchhöhle per medianer Oberbauchlaparotomie mit Linksumschneidung des Nabels. Nach Einlegen einer Folie wird ein Bauchdeckenretraktionssystem, im dargestellten Fall ein Seilzughakensystem plus Mercedes-Sperrer, installiert.
Präparation des Hiatus und Anzügeln der Speiseröhre

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Nach Befunderhebung und Abtasten der Leber (beides nicht dargestellt) wird der linke Leberlappen mobilisiert und das Omentum minus lebernah durchtrennt. Dann wird der Hiatus oesophagei eröffnet und die Speiseröhre angezügelt.
Eröffnung der Bursa omentalis

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Ablösen des Omentum majus vom Querkolon durch Inzision des Ligamentum gastrocolicum, dann auch Lösen von Verwachsungen zwischen Magenhinterwand und Pankreas.
Mobilisation nach Kocher

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Das Peritoneum wird an der Außenkante des Duodenums inzidiert und dieses aus seinen retroperitonealen Verbindungen zusammen mit dem Pankreaskopf gelöst. Mobilisation nach Kocher
Durchtrennung des Ligamentum gastrolienale

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Als nächstes werden die Vasa gastrica brevia, die im Ligamentum gastrolienale verlaufen, zwischen Overholt-Klemmen durchtrennt.
Absetzen des Duodenum

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Zunächst werden unterhalb des Pylorus die gastroepiploischen Gefäße aufgesucht und durchtrennt, dabei Sicherung der Gefäßstümpfe durch eine Durchstechungsligatur. Nachdem auch oberhalb des gastroduodenalen Übergangs die Verbindung zum Ligamentum hepatoduodenale zwischen Ligaturen durchtrennt ist, wird das Duodenum mit dem Klammerschneidegerät abgesetzt. Der Duodenalstumpf wird dann mit Einzelknopfnähten (Maxon 4-0) übernäht, wobei Pankreaskapsel und vordere Duodenalwand seromuskulär gefasst werden.
Durchtrennen der Arteria gastrica sinistra

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Der Magen wird nun nach oben und rechts lateral geschlagen und dann die Arteria gastrica sinistra dargestellt und zentral abgesetzt. Nun hängt das Präparat nur noch am Oesophagus in der Hiatusschlinge.
Absetzen des Magens

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Nachdem der Magen zurückgeschlagen ist, wird der Hiatus eingestellt. Nach Durchtrennung der Vagusäste (hier dargestellt die Durchtrennung des vorderen Astes) und Einkerben der Zwerchfellschenkel wird der distale Ösophagus an seiner Vorderseite zur Hälfte eröffnet und mit einer proximal angesetzten Allis-Klemme gesichert, die ein thorakales Zurückweichen des Ösophagus verhindert. Anschließend erfolgt die Durchtrennung der Ösophagus-Hinterwand und Entnahme des Präparates.
Einknoten der Gegendruckplatte

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Vorlegen einer Tabaksbeutelnaht (monofiler, nicht resorbierbarer Faden der Stärke 2-0, überwendlich) und behutsames Aufdehnen des Ösophaguslumens mittels einer Kornzange. Einführen der Andruckplatte eines Zirkular-Staplers, die mit der vorgelegten Tabaksbeutelnaht fixiert wird.