Hemikolektomie links, offen, kurativ

Die proximale Resektionsgrenze ist abhängig von Lage und Größe des Tumors. Nach Identifikation der Arteria colica media Anschlingen des Colon transversum etwas distal davon. Die Arteria colica media wird im vorliegenden Fall aufgrund des hohen Alters und des weit entfernt liegenden Tumors nicht zentral mitreseziert.

Der Dünndarm wird nach rechts lateral gehalten; Colon descendens und Colon sigmoideum werden aus den lateralen Adhäsionen ausgelöst. Dabei muss in Höhe des Tumors die Präparationsebene aus der peritonealen Umschlagsfalte herausgeführt werden, da der Tumor die Serosa zu durchbrechen scheint.

Eröffnen der Bursa omentalis durch Ablösung des Omentum majus vom Colon transversum links der geplanten Resektionsstelle. Durchtrennen des Ligamentum splenocolicum mit Klemmen zur Mobilisation der linken Flexur.

Abtrennen des großen Netzes vom Magen unter Mitnahme der gastroepiploischen Arkade.

Bemerkung: Die Mitnahme der gastroepiploischen Arkade bei der Hemikolektomie links ist nicht zwingend erforderlich, erfolgt hier aber aus Radikalitätsgründen.

Spalten des großen Netzes von dessen freien Rand aus in Richtung der oralen Resektionsgrenze zwischen Overholt Klemmen.

Nachdem die Verbindungen zur Milz schon vorher gelöst wurden, kann die Aufhängung der Kolonflexur meist ohne weitere Ligaturen durchtrennt werden. Die Fortsetzung dieser Inzision nach medial führt an den Unterrand des Pankreas.

Identifikation der Stammgefäße. Da keine zentrale Absetzung der Arteria und Vena mesenterica inferior geplant ist um das distale Sigma zu erhalten, Herauspräparation des Duodenums aus dem Mesocolon mit Darstellung der Vena mesenterica inferior. Anschließend wird der Abgang der Vena colica sinistra dargestellt und durchtrennt.

Darstellung derArteria colica sinistra. Festlegen der distalen Resektionsgrenze im mittleren Sigma. Durchtrennen des Mesenteriums schrittweise unter maximaler Mitnahme des Lymphabstromgebietes. Die Lymphknoten werden zunächst bis an den Stamm der Arteria colica sinistra auspräpariert und mitgenommen. Unter Erhalt der Arteria rectalis superior Absetzen der Arteria colica sinistra.

Von der zentralen Absetzungsstelle der Gefäße ausgehend wird das Mesokolon zunächst auf die distale Resektionsebene zu durchtrennt. Anschließend  Inzision des Mesocolon transversum von zentral beginnend unter Durchtrennung des linksseitigen Seitenastes der Arteria colica media sowie der Randarkade.

Offenes Absetzen des Kolons im Bereich der definierten Resektionsgrenzen mit Diathermie. Abgabe des Präparates.

Zunächst Schlitzen des Sigmaendes um kongruente Darmlumina zu schaffen. Anschließend erfolgt eine Transversosigmoidostomie einreihig in fortlaufender Nahttechnik mit einem langsam resorbierbaren monofilen Faden der Stärke 3-0 als End-zu-End- Anastomose. Verschluss des Mesenterialschlitzes optional.

Ausspülen des Abdomens und Einlegen eine  Drainage nach links subphrenisch. Fortlaufender Faszienverschluss und Subkutannaht, Klammernaht der Haut.