اتبع هذا الرابط.
الجراحة طفيفة التوغل في سرطان القولون
أظهرت التجارب المعشاة المضبوطة أحادية ومتعددة المراكز (KOLOR، COST، CLASSIC-Trail) عدم وجود فروق بين التقنيات التنظيرية والمفتوحة في جراحة سرطان القولون فيما يتعلق بمؤشرات الجودة الجراحية-الورمية (حالة R، عدد العقد اللمفية) والنتائج طويلة الأمد (النكس الورمي، البقيا) عند توفر الخبرة المناسبة لدى الجراح [1، 3، 4]. وكميزة للجراحة طفيفة التوغل، أمكن إثبات انخفاض نسبي في الاعتلال المحيط بالجراحة مع بقاء الاعتلال الكلي والوفيات دون تغيير على المدى القصير [9].
ووفقاً للدليل الإرشادي الحالي S3 «السرطان القولوني المستقيمي»، يمكن بالتالي إجراء استئصال تنظيري لسرطان القولون في الحالات المناسبة عند توفر الخبرة المناسبة لدى الجراح [8]. ولا توجد حالياً قاعدة بيانات تدعم تطبيق NOTES في سرطان القولون.
تُعد استئصالات القولون التنظيرية من العمليات الصعبة التي لا يُجتاز منحنى تعلمها إلا بعد 88 عملية استئصال على الأقل [6]. وتبلغ نسبة استئصالات القولون الأيمن في السرطانات حالياً نحو 20 % وهي نسبة منخفضة نسبياً، وتُجرى عادةً كاستئصال تنظيري مساعَد، حيث تتم المفاغرة خارج البطن عبر شق بطني للإخراج.
SILS وNOTES والجراحة الروبوتية
يتبع التطوير الإضافي للجراحة طفيفة التوغل اتجاهين رئيسيين:
- مزيد من تقليل رضح الوصول (SILS، NOTES)
- تحسين دقة توجيه الأدوات أو التحضير (الجراحة الروبوتية)
يمكن تقليل رض النفاذ باستخدام تقنية SILS (الجراحة التنظيرية بشق واحد – Single Incision Laparoscopic Surgery)، حيث تُدخل الأدوات، على عكس التنظير البطني التقليدي، عبر نفاذ واحد فقط (نظام Single-Port). ومن الخيارات الأخرى تقنية NOTES (الجراحة التنظيرية عبر الفتحات الطبيعية – Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery) باستخدام الفتحات الطبيعية للجسم لإدخال الأدوات.
فيما يتعلق بالجدوى التقنية والسلامة لجراحة القولون بمنفذ واحد، أورد Makino وزملاؤه بالفعل في عام 2012 تقريراً في مراجعة منهجية [5]. فمع عدد كافٍ من العقد اللمفية وحواف عينة خالية من الورم، يكون الالتزام بالمعايير الأورامية ممكناً من حيث المبدأ باستخدام SILS. غير أن المراجعة المذكورة تؤكد على مجموعة المرضى المنتقاة بعناية شديدة والخبرة التنظيرية الخاصة لدى الجراح. أما فيما يتعلق بالمزايا التجميلية المرجوة، فيجب الإقرار بتحفظ بأن طول الشق في هذه العمليات يُحدَّد عادةً باستخراج العينة أكثر مما يُحدَّد بالمنفذ المستخدم.
لا توجد حالياً قاعدة بيانات صحيحة لتطبيق تقنية NOTES في سرطانات القولون.
يختلف الأمر بالنسبة للجراحة الروبوتية لسرطان القولون. تُظهر سلاسل الحالات أنه يمكن تطبيق الجراحة الروبوتية بأمان في سرطان القولون وأن لها مزايا من حيث الحفاظ على الأنسجة والحد من الاضطرابات الوظيفية بعد الجراحة [2، 10]. وفيما يتعلق بالنتائج قصيرة الأمد وخاصةً النتائج الأورامية طويلة الأمد، لا يمكن حالياً التوصية بالجراحة الروبوتية المساعدة لسرطان القولون خارج إطار الدراسات نظراً لعدم كفاية البيانات [7].