Hemikolektomie links, offen, kurativ

Sie haben keine Lizenz erworben - paywall ist aktiv: zur Produktauswahl
  1. Chirurgisch relevante Anatomie
  2. Colon transversum
  3. Colon descendens
  4. Colon sigmoideum

  • Prof. Dr. med. Gebhard Reiss

    Universität Witten/Herdecke

    Prof. Dr. med. Gebhard Reiss

Einzelfreischaltung

Freischaltung auf diesen Lehrbeitrag
für 3 Tage

4,99 € inkl. MwSt.

payment

webop-Account Single

Freischaltung aller Lehrbeiträge
Preis pro Monat

für das Modul: Allgemein- und Viszeralchirurgie

ab 8,17 €

Mehr erfahren

Kliniken & Bibliotheken

für das Modul: Allgemein- und Viszeralchirurgie

ab 390,00 Euro

Mehr erfahren

  • Chirurgisch relevante Anatomie

    Paid content (image)
    • linkslaterales Querkolon bis zur linken Flexur
    • Colon descendens
    • Colon sigmoideum
      Rektum

  • Colon transversum

    Paid content (image)
    • Synonyme: querverlaufender Dickdarm oder einfach Transversum.
    • Lage: intraperitoneal; mobile Fixation im eigenen Mesenterium – Mesocolon transversum.
    • Identifikation: durch die so genannten
      Taenien = Taeniae coli = gebündelte Längsmuskelstreifen, die man aufgrund ihrer Lagebeziehung bezeichnet als
    • Taenia libera (caudal)
    • Taenia omentalis (omentum maius)
    • Taenia mesocolica (mesocolon transversum)
    • Appendices omentalis = mit Fett gefüllte tunica serosa
    • Haustren = haustrae coli = sichtbare Ausbuchtungen der Dickdarmwand durch die (endoskopisch sichtbaren) Plicae semilunares, die aussen als Schnürfurchen zu erkennen sind.

  • Colon descendens

    Paid content (image)
    • Definition: Dickdarmanteil, der zwischen der linken Kolonflexur (Flexura coli sinistra) und dem Colon sigmoideum liegt.
    • Synonyme: absteigendes Kolon oder einfach Descendens.
    • Lage: sekundär retroperitoneal; bindegewebig verbunden auf der Rückfläche mit der Niere, sowie den Muskel-Aponeurosen des M. quadratus lumborum und des M. transversus abdominis.
    • Identifikation: wie colon transversum, aber : Querschnitt des Colon descendens kleiner als der des Colon ascendens!

  • Colon sigmoideum

    • Synonyme: Sigmaschlinge, Sigmadarm, Sigmoid oder einfach Sigma
    • Lage: zwischen Colon descendens und Rektum, wo es bindegewebig am Retroperitoneum und linker Beckenschaufel fixiert ist, streng intraperitoneal, unterschiedlich in Verlauf und Länge, im Mittel 40 cm.
    • Identifikation: durch die Taenien, wie beschrieben, die vor dem Rektum zart auslaufen.
  1. Indikationen
  2. Kontraindikationen
  3. Präoperative Diagnostik
  4. Spezielle Vorbereitung
  5. Aufklärung
  6. Anästhesie
  7. Lagerung
  8. OP- Setup
  9. Spezielle Instrumentarien und Haltesysteme
  10. Postoperative Behandlung

Einzelfreischaltung

Freischaltung auf diesen Lehrbeitrag
für 3 Tage

4,99 € inkl. MwSt.

payment

webop-Account Single

Freischaltung aller Lehrbeiträge
Preis pro Monat

für das Modul: Allgemein- und Viszeralchirurgie

ab 8,17 €

Mehr erfahren

Kliniken & Bibliotheken

für das Modul: Allgemein- und Viszeralchirurgie

ab 390,00 Euro

Mehr erfahren

  • Indikationen

    Paid content (text)

  • Kontraindikationen

    Paid content (text)

  • Präoperative Diagnostik

    Paid content (text)

  • Spezielle Vorbereitung

    Paid content (text)

  • Aufklärung

    Paid content (text)

  • Anästhesie

    Paid content (text)

  • Lagerung

    Paid content (image)
    Paid content (text)

  • OP- Setup

    Paid content (image)
    Paid content (text)

  • Spezielle Instrumentarien und Haltesysteme

    Paid content (text)

  • Postoperative Behandlung

    Paid content (text)
  1. Laparotomie
  2. Exploration
  3. Festlegung der oralen Resektionsgrenze
  4. Mobilisation von Colon descendens und Sigma
  5. Eingehen in die Bursa omentalis
  6. Abtrennen des Omentum majus vom Magen
  7. Durchtrennung des großen Netzes
  8. Mobilisation der linken Flexur
  9. Durchtrennung des V. colica sinistra
  10. Absetzen der A. colica sinistra
  11. Durchtrennung des Mesocolons
  12. Durchtrennung des Darms
  13. Anastomose des Dickdarms
  14. Drainage und Wundverschluss
Publikation vom: 06.02.2012

OP-Bericht

Einzelfreischaltung

Freischaltung auf diesen Lehrbeitrag
für 3 Tage

4,99 € inkl. MwSt.

payment

webop-Account Single

Freischaltung aller Lehrbeiträge
Preis pro Monat

für das Modul: Allgemein- und Viszeralchirurgie

ab 8,17 €

Mehr erfahren

Kliniken & Bibliotheken

für das Modul: Allgemein- und Viszeralchirurgie

ab 390,00 Euro

Mehr erfahren

  • Laparotomie

    86-6

    Medianer Hautschnitt unter Linksumschneidung des Nabels. Durchtrennung des subkutanen Fettgewebes und der Faszie mit Diathermie.

  • Exploration

    86-7

    Einbringen einer Folie und eines Sperrers. Feststellen der Tumorgröße und Lokalisation: Der Tumor tastet sich knapp unterhalb der linken Flexur. Durchsicht des Abdomens zum Ausschluss von Metastasen.

  • Festlegung der oralen Resektionsgrenze

    86-8

    Die proximale Resektionsgrenze ist abhängig von Lage und Größe des Tumors. Nach Identifikation der A. colica media Anschlingen des Colon transversum etwas distal davon. Diese Struktur wird im vorliegenden Fall aufgrund des hohen Alters und des weit entfernt liegenden Tumors nicht mitreseziert.

  • Mobilisation von Colon descendens und Sigma

    86-9

    Der Dünndarm wird nach rechts lateral gehalten; Colon descendens und Colon sigmoideum werden aus den lateralen Adhäsionen ausgelöst. Dabei muss in Höhe des Tumors die Präparationsebene aus der peritonealen Umschlagsfalte herausgeführt werden, da der Tumor die Serosa zu durchbrechen scheint.

  • Eingehen in die Bursa omentalis

    Paid content (video)
    Paid content (image)

    Eröffnen der Bursa omentalis durch Ablösung des Omentum majus vom Colon transversum links der geplanten Resektionsstelle. Durchtrennen des Lig. lienocolicum mit Klemmen zur Mobilisation der linken Flexur.

    Bemerkung: Man kann auch die Bursa omentalis eröffnen, in dem man das Lig. gastrocolicum links der oralen Resektiongrenze oberhalb des Colons durchtrennt.

  • Abtrennen des Omentum majus vom Magen

    Paid content (video)
    Paid content (image)

    Abtrennen des großen Netzes vom Magen unter Mitnahme der gastroepiploischen Arkade.

    Bemerkung: Die Mitnahme der gastroepiploischen Arkade bei der Hemikolektomie links ist nicht zwingend erforderlich, erfolgt hier aber aus Radikalitätsgründen.

  • Durchtrennung des großen Netzes

    Paid content (video)
    Paid content (image)

    Spalten des großen Netzes von dessen freien Rand aus in Richtung der oralen Resektionsgrenze zwischen Overholt Klemmen.

  • Mobilisation der linken Flexur

    Paid content (video)
    Paid content (image)

    Nachdem die Verbindungen zur Milz schon vorher gelöst wurden, kann die Aufhängung der Kolonflexur meist ohne weitere Ligaturen durchtrennt werden. Die Fortsetzung dieser Inzision nach medial führt an den Unterrand des Pankreas.

  • Durchtrennung des V. colica sinistra

    Paid content (video)
    Paid content (image)

    Identifikation der Stammgefäße. Da keine zentrale Absetzung der A. und V. mesenterica inferior geplant ist um das distale Sigma zu erhalten, Herauspräparation des Duodenums aus dem Mesocolon mit Darstellung der V. mesenterica inferior. Anschließend wird der Abgang der V. colica sinistra dargestellt und durchtrennt.

  • Absetzen der A. colica sinistra

    Paid content (video)
    Paid content (image)

    Darstellung der A. colica sinistra. Festlegen der distalen Resektionsgrenze im mittleren Sigma. Durchtrennen des Mesenteriums schrittweise unter maximaler Mitnahme des Lymphabstromgebietes. Die Lymphknoten werden zunächst bis an den Stamm der A. colica sinistra auspräpariert und mitgenommen. Unter Erhalt der A. rectalis superior Absetzen der A. colica sinistra.

  • Durchtrennung des Mesocolons

    Paid content (video)
    Paid content (image)
    Paid content (text)

  • Durchtrennung des Darms

    Paid content (video)
    Paid content (image)
    Paid content (text)

  • Anastomose des Dickdarms

    Paid content (video)
    Paid content (image)
    Paid content (text)

  • Drainage und Wundverschluss

    Paid content (video)
    Paid content (image)
    Paid content (text)
  1. Intraoperative Komplikationen
  2. Postoperative Komplikationen

Einzelfreischaltung

Freischaltung auf diesen Lehrbeitrag
für 3 Tage

4,99 € inkl. MwSt.

payment

webop-Account Single

Freischaltung aller Lehrbeiträge
Preis pro Monat

für das Modul: Allgemein- und Viszeralchirurgie

ab 8,17 €

Mehr erfahren

Kliniken & Bibliotheken

für das Modul: Allgemein- und Viszeralchirurgie

ab 390,00 Euro

Mehr erfahren

  • Intraoperative Komplikationen

    Paid content (text)

  • Postoperative Komplikationen

    Paid content (text)
  1. Zusammenfassung der Literatur
  2. Aktuell laufende Studien zu diesem Thema
  3. Literatur zu diesem Thema
  4. Reviews
  5. Guidelines
  6. Literatursuche

  • Edith Leisten

    MVZ St. Marien Köln - Ärztliche Leiterin

    Edith Leisten

Einzelfreischaltung

Freischaltung auf diesen Lehrbeitrag
für 3 Tage

4,99 € inkl. MwSt.

payment

webop-Account Single

Freischaltung aller Lehrbeiträge
Preis pro Monat

für das Modul: Allgemein- und Viszeralchirurgie

ab 8,17 €

Mehr erfahren

Kliniken & Bibliotheken

für das Modul: Allgemein- und Viszeralchirurgie

ab 390,00 Euro

Mehr erfahren

  • Zusammenfassung der Literatur

    Paid content (text)

  • Aktuell laufende Studien zu diesem Thema

    Paid content (text)

  • Literatur zu diesem Thema

    Paid content (text)

  • Reviews

    Paid content (text)

  • Guidelines

    Paid content (text)

  • Literatursuche

    Literatursuche unter: http://www.pubmed.com