وفقًا لإرشادات كل من EHS وAHS، يُوصى باستخدام تقنية IPOM بالمنظار للفتوق الأولية والثانوية الأكبر لجدار البطن، وفي المرضى الذين يحملون خطرًا متزايدًا لحدوث مضاعفات في الجرح. وينطبق هذا بشكل خاص على المرضى المصابين بالسمنة (BMI ≥ 30) والمرضى الذين يبلغ حجم العيب لديهم أكثر من 4 سم. غير أنه لا ينبغي أن يتجاوز حجم العيب 8 - 10 سم.
تُمثّل زراعة الشبكة داخل الصفاق بالمنظار حاليًا التقنية التنظيرية الأكثر شيوعًا في العالم من بين التقنيات قليلة التوغل لعلاج فتوق البطن. غير أنه يُلاحَظ في ألمانيا تراجعٌ في هذه الطريقة خوفًا من قابلية تكوّن الالتصاقات مع تشكّل نواسير بين الطُّعم والأمعاء، رغم تحسّن الشبكات من حيث طلائها. ومن الأسباب الأخرى ارتفاع معدل الألم الحاد والمزمن بعد العملية، والذي يُعزى على الأرجح إلى تثبيت الشبكة على الجدار البطني الداخلي. وعلاوة على ذلك، فإن هذه الطريقة مكلفة بسبب الاستهلاك الكبير للمواد. ومع ذلك، فهي تقنية بديلة مهمة.
الفتوق الثانوية لجدار البطن
يُعدّ الفتق الندبي المضاعفة الأكثر شيوعًا بعد فتح البطن، بانتشار يتراوح بين 3 و40 %، بصرف النظر عن نوع إغلاق جدار البطن المُختار.
عوامل الخطر لنشوء الفتق الندبي:
BMI ≥ 25، الجنس الذكري، الشق الناكس، المرض الخبيث، تلوث الجرح، الجراحة المفتوحة، COPD، التاريخ العائلي الإيجابي.
عند تحديد دواعي الجراحة، ينبغي أن يكون قد مضى على العملية السابقة 6 أشهر على الأقل.
إغلاق فوهة الفتق:
هناك أعمال توصي بإغلاق إضافي لفوهة الفتق عند إجراء IPOM، بهدف خفض معدل النكس وتكوّن الأورام المصلية والنكس الكاذب. ويُطبَّق عند العيب الصغير (< 3 سم) إغلاقٌ مباشر للعيب، وعند العيوب الأكبر يُستخدم ما يُسمى LIRA (رأب صفاق العضلة المستقيمة داخل الجسم) بخيط بلا عقد. وفي دراسة حديثة (Pizza F et al 2023) لم يتسنَّ تأكيد تفوّق إغلاق فوهة الفتق.
