Narbenhernienreparation, Dynamesh®

Anatomie Perioperatives Management Durchführung Komplikationen Evidenz Gesamtvideo

Inhalt

Festlegen der Netzgröße
Anlegen des Pneumoperitoneums, Inspektion der Bauchhöhle
Einbringen der Trokare
Adhäsiolyse
Eröffnung des prävesikalen Raums
Dissektion des Peritoneums (Parietalisierung)
Einbringen des Netzes
Fassen der Fäden
Fixation des Netzes

Autoren

Prof. Dr. med. Dieter Berger

Klinikum Mittelbaden

Datum

Publikation vom: 20.05.2012
Aktualisierung vom: 10.04.2024

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Festlegen der Netzgröße

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Bemerkung: Es handelt sich um eine Computerstimme, die nicht jeden Fachbegriff korrekt aussprechen kann.

Vor Etablierung des Pneumoperitoneums wird die Überlappung der Narbe in alle Richtungen angezeichnet und damit die Größe des Netzes festgelegt.
Der Fasziendefekt reicht vorwiegend nach rechts, sodass in diesem Fall eine assymetrische Platzierung des Netzes notwendig ist.
Anlegen des Pneumoperitoneums, Inspektion der Bauchhöhle

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Nach gynäkologischer Voroperation über eine mediane Unterbauchlaparotomie Anlegen eines Punktionspneumoperitoneums in der vorderen Axillarlinie subkostal im unberührten rechten Oberbauch mit der Verres-Nadel, alternativ kann eine Minilaparotomie vorgenommen werden.
Dann Einbringen des ersten bzw. Kamera-Trokars und Inspektion der Bauchöhle.
Bemerkung: Bei Narbenhernien nach medianen Oberbauchlaparotomien ist eine Mini-Laparotomie im rechten oder linken Unterbauch als primärer Zugang zu empfehlen.
Einbringen der Trokare

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Im rechten Mittel- und Unterbauch werden nun die beiden 10 bzw. 5mm Arbeitstrokare außerhalb der geplanten Netzposition eingebracht. Platzieren eines weiteren 5er Trokars linksseitig.
Bemerkung 1: Bei Voroperationen, die einen freien oberen Quadranten links erwarten lassen ist eine spiegelbildliche Anordnung zu erwägen.
Bemerkung 2: Grundsätzlich werden 3 Trokare in der vorderen Axillarlinie auf der einen und ein vierter Trokar auf der kontralateralen Seite eingebracht
Adhäsiolyse

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Nach Etablierung des Pneumoperitoneums und Einbringen der Trokare, stellt die Adhäiolyse den risikoträchtigsten Schritt der Operation dar. Die kranio-kaudale Lösung der Verwachsungen ist leichter als in umgekehrter Richtung und wird ausschließlich mit der Schere ohne auf Energieanwendung basierende Techniken vorgenommen. Bei ausschließlich scharfer Dissektion dringt Kohlendioxid in die Adhäsionen ein und vergrößert so die Distanz zwischen adhärenten Strukturen und Bauchwand.
Bemerkung: Durch die Verkürzung der Adhäsionen bei Anwendung von Energieträgern, kann ein thermischer Schaden provoziert werden, der Anlass zu sekundären Perforationen geben kann.
Tipp: Die nicht dominante Hand kann durch externen Druck auf die Bauchdecke das Vorgehen erleichtern.