Reparação de hérnia incisional, Dynamesh® – IPOM

Antes de estabelecer o pneumoperitônio, a sobreposição da cicatriz é marcada em todas as direções, determinando assim o tamanho da tela. O defeito fascial se estende predominantemente para a direita, tornando necessário um posicionamento assimétrico da tela neste caso.

Após cirurgia ginecológica prévia via laparotomia mediana inferior abdominal, criação de um pneumoperitônio por punção na linha axilar anterior subcostal no abdome superior direito intocado com a agulha de Veress, alternativamente uma mini-laparotomia pode ser realizada. Em seguida, inserção do primeiro trocater ou trocater de câmera e inspeção da cavidade abdominal.

Nota: Em casos de hérnias incisionais após laparotomias medianas superiores abdominais, uma mini-laparotomia no abdome inferior direito ou esquerdo é recomendada como abordagem primária.

No abdome médio e inferior direito, os dois trocartes de trabalho de 10 e 5 mm são agora inseridos fora da posição planejada da malha. Colocação de outro trocater de 5 mm no lado esquerdo.

Nota 1: Em casos de cirurgias anteriores que sugiram um quadrante superior livre à esquerda, deve-se considerar um arranjo em imagem espelhada.

Nota 2: Em princípio, 3 trocartes são inseridos na linha axilar anterior de um lado e um quarto trocater no lado contralateral.

Após estabelecer o pneumoperitônio e inserir os trocartes, a adesiólise representa o passo mais arriscado da operação. A liberação cranio-caudal das aderências é mais fácil do que na direção reversa e é realizada exclusivamente com tesouras sem técnicas baseadas em energia. Com dissecção puramente cortante, o dióxido de carbono penetra nas aderências, aumentando assim a distância entre as estruturas aderentes e a parede abdominal.

Nota: Ao encurtar as aderências ao usar portadores de energia, pode-se provocar dano térmico, o que pode levar a perfurações secundárias. 

Dica: A mão não dominante pode facilitar o procedimento aplicando pressão externa na parede abdominal.