التشريح - إصلاح الفتق الأربي، تقنية ليختنشتاين

تمتلك المنطقة الأربية (Regio inguinalis) (منطقة الانتقال بين جدار البطن الأمامي والطرف السفلي) عدة نقاط ضعف يمكن أن يبرز عبرها كيس الفتق مع محتوياته أو بدونها خلال جدار البطن (النساء أكثر ميلًا للفتوق الفخذية، والرجال أكثر ميلًا للفتوق الأربية). أسفل الرباط الأربي تنقسم القناة الأربية إلى قسمين بواسطة انشقاق من الرباط الأربي (Arcus iliopectineus): الثغرة الوعائية (Lacuna vasorum) والثغرة العضلية (Lacuna musculorum).

الثغرة الوعائية (Lacuna vasorum)

• تقع بمحاذاة العظم العاني، وتمثّل نقطة عبور الشريان والوريد الحرقفيين الخارجيين (A. und V. iliaca externa) (→ الشريان والوريد الفخذيين A. und V. femoralis، الترتيب: الشريان جانبيًّا للوريد). في الجهة الوحشية تمامًا يعبر من خلالها الفرع الفخذي R. femoralis للعصب التناسلي الفخذي N. genitofemoralis. أما في الجهة الذنَبية الإنسِيّة فتوجد هنا العُقَد اللمفية الأربية العميقة (Rosenmüller). وتمثّل الثغرة الوعائية Lacuna vasorum الفوهة الفتقية الداخلية للفتوق الفخذية (عبر الحاجز الفخذي Septum femorale بمحاذاة الوريد الفخذي V. femoralis).

Lacuna musculorum

• تقع وحشيًّا للثغرة الوعائية Lacuna vasorum، وتمثّل نقطة عبور العضلة القِطنية الكبرى M. psoas major والعضلة الحرقفية M. iliacus (معًا = العضلة الحرقفية القِطنية M. iliopsoas) وكذلك العصب الفخذي N. femoralis والعصب الجلدي الفخذي الوحشي N. cutaneus femoralis lateralis (في الجهة القِحفية).

تتشكل القناة الأربية أثناء تطور الغدد التناسلية في الجنين الذكري كبنية أنبوبية من خلال هبوط الخصيتين اللتين تُسحبان إلى كيس الصفن بواسطة رباط الخصية الموجّه (Gubernaculum testis). ويبقى الصفاق (البريتوان) المصطحب أثناء هذا الهبوط على شكل انبعاج داخل القناة الأربية (Processus vaginalis testis) ويمتد حتى البربخ. وبذلك تتحول طبقات جدار البطن إلى أغلفة مماثلة في هذا الجيب:

• اللفافة المستعرضة (Fascia transversalis) ← اللفافة المنوية الداخلية (Fascia spermatica interna)،
• العضلة المائلة الباطنة للبطن (M. obliquus internus abdominis) ← العضلة المشمِّرة (M. cremaster)،
• لفافة العضلة المائلة الظاهرة للبطن (M. obliquus externus abdominis) ← اللفافة المنوية الخارجية (Fascia spermatica externa)،
• لا يوجد غلاف من العضلة المستعرضة للبطن (M. transversus abdominis)، لأنها تنتهي في مستوى أعلى (قحفي أكثر).

كما تُسحب الأوعية الدموية (A. وV. testicularis) والقناة الناقلة (Ductus deferens) والأعصاب (N. ilioinguinalis من الضفيرة القطنية Pl. lumbalis) إلى كيس الصفن أيضًا وتشكّل الحبل المنوي. ومن خلال انطماس (Obliteration) الـ Processus vaginalis testis ينغلق الاتصال بجوف البطن، ولا يبقى عادةً سوى مدخله (Vestigium proc. vaginalis testis). أما في الجنين الأنثوي فلا يحدث هبوط كامل للمبيضين بفعل شد الرباط الموجّه (Gubernaculum)، بل يبقيان بجوار الرحم. ويستمر فقط الرباط المدوّر للرحم (Lig. teres uteri)، باعتباره الرباط الموجّه السابق، داخل القناة الأربية. ويمثّل الانطماس الناقص للـ Processus vaginalis testis نقطة ضعف في جدار البطن ونقطة انطلاق للفتوق الأربية.

تمتد القناة الأربية بطول نحو 4 سم باتجاه إنسي-ذيلي فوق الرباط الأربي بقليل وموازية له، وتقع بين الحلقة الأربية العميقة (Anulus inguinalis profundus)، باعتبارها نهايتها القحفية، والحلقة الأربية السطحية (Anulus inguinalis superficialis)، باعتبارها فتحتها نحو جدار البطن الخارجي.

الحلقة الأربية العميقة (Anulus inguinalis profundus)

• في منتصف المسافة بين الارتفاق العاني والشوكة الحرقفية الأمامية العلوية (Spina iliaca anterior superior) في جدار البطن الداخلي، وحشيًا للأوعية الشرسوفية السفلية (A./V. epigastrica inferior) (في الطية السرية الوحشية Plica umbilicalis lateralis)

الحلقة الأربية السطحية (Anulus inguinalis superficialis)

• فوق الحديبة العانية (Tuberculum pubicum) في لفافة العضلة المائلة الظاهرة للبطن، حيث تشير الحافة العلوية نحو القحف، وتتشكّل الحافة السفلية من الرباط الأربي، والجانبان = الساق الإنسية والوحشية (Crus mediale et laterale) مع الألياف بين الساقين (intercrural fibers) للتثبيت.

الجدار الأمامي

• لفافة العضلة المائلة الخارجية للبطن (M. obliquus externus abdominis)، معززةً جانبياً بألياف العضلة المائلة الداخلية للبطن (M. obliquus internus abdominis) ← الرباط الأربي و← العضلة المشمرة (M. cremaster)

الجدار الخلفي

• اللفافة المستعرضة (Fascia transversalis)، معززةً إنسياً بالمنجل الأربي (Falx inguinalis) (= وتر العضلة المستعرضة للبطن M. transversus abdominis والعضلة المائلة الداخلية للبطن M. obliquus internus abdominis)

الجدار العلوي

• العضلة المستعرضة للبطن (M. transversus abdominis) والعضلة المائلة الداخلية للبطن (M. obliquus internus abdominis) (اتجاه الألياف من الرباط الأربي إلى المنجل الأربي الإنسي)

الجدار السفلي

• الرباط الأربي الإنسي (= Lig. reflexum) بالإضافة إلى ثلم تشكّله العضلة المائلة الخارجية للبطن (M. obliquus externus abdominis) لاحتواء الحبل المنوي.