الإدارة المحيطة بالجراحة - الديال الصفاقي (البريتوني): زرع القسطرة بمساعدة التنظير البطني من أجل الديال الصفاقي المستمر المتنقل (CAPD)

• القصور الكلوي النهائي مع غسيل كلوي بريتوني مخطط له

• المريض غير مؤهل لغسيل الكلى البريتوني
• كلى كيسية تملأ البطن

• الفحص السريري: فتق في جدار البطن؟ عمليات بطنية سابقة؟
• تصوير البطن بالموجات فوق الصوتية: استبعاد الأورام، تقييم حجم الكلى الكيسية والكيسات الكلوية.

الوضعية الجالسة: مواضع خروج القسطرة المحتملة مُعلَّمة باللون الأحمر خارج أحزمة السراويل وطيات الجلد

قبل أسبوع من العملية

• عدم إعطاء أي حقن هيبارين أو أنسولين في منطقة جدار البطن للحفاظ على منطقة العملية وتقليل خطر العدوى

اليوم السابق للعملية

• التحضير الجراحي المعتاد مع العناية بالسرة
• حقنة شرجية في مساء اليوم السابق
• آخر وجبة في مساء اليوم السابق
• وضع العلامات قبل الجراحة على المريض في وضعية الوقوف والجلوس

بما أن غسيل الكلى البريتوني المتنقل المستمر (CAPD) يُجرى من قبل المريض نفسه، يجب أن يكون موضع خروج القسطرة مرئيًا له بوضوح. لذلك يجب ألا يقع موضع الخروج عند مستوى حزام السروال (الملابس العلوية والسفلية) أو طيات الجلد أو أسفل مئزر شحمي. وبما أن المرضى يجرون تبديل سائل الديال في العادة وهم جالسون، ينبغي أيضًا فحص موضع الخروج المزمع قبل الجراحة في وضعية الجلوس. أما تحديد الجهة، يمينًا أو يسارًا، فينبغي تركه مفتوحًا قبل الجراحة، إذ قد تكون الالتصاقات الموجودة أثناء العملية حاسمة في ذلك.

يوم الجراحة

• مضاد حيوي بجرعة واحدة (single-shot) قبل تحريض التخدير
• عند الحاجة، قسطرة بولية طوال مدة العملية

• تنظير البطن أولًا مع تقييم التجويف البطني
• عند الحاجة، تحرير الالتصاقات بالمنظار

المضاعفات

• إصابة الأمعاء الدقيقة أو الغليظة
• إصابة الأعضاء المتنيّة (parenchymatous)
• عدوى الجرح، خراج، التهاب الصفاق (peritonitis)؛ تدخلات لاحقة
• ورم دموي في جدار البطن، نفاخ تحت الجلد (subcutaneous emphysema)
• ألم الكتف بعد الجراحة
• الانصمام الخثاري (thromboembolism)

مضاعفات خاصة بالقسطرة

• انثناء القسطرة
• سوء موضع القسطرة، تسريبات

تعليمات سلوكية بعد الجراحة

• راحة تامة في الفراش لمدة يومين
• لمدة يومين، النهوض فقط للذهاب إلى المرحاض