في عام 1973، قدّم الطبيب العسكري اليوناني G. Karydakis في مجلة «Lancet» تقنية جديدة للعلاج الجراحي للناسور الشعري (Sinus pilonidalis)، لا تزال تُجرى حتى اليوم تحت اسمه [1]. استندت اعتبارات Karydakis إلى المسبِّبات التي افترضها Patey للناسور الشعري، وهي اختراق الشعر لجلد الشق الأليوي (Rima ani) وتكوّن أورام حبيبية بجسم غريب [2، 3]. كان يُفترض أن تُسطَّح Rima ani عبر العملية وأن تتكوّن ندبة جانبية لهذا الشق. وقد تحقّق ذلك من خلال استئصال جلدي غير متماثل وإهليلجي يشمل النواسير في الخط الأوسط. وعلى الجانب المقابل جرى تحريك سديلة تحت الجلد، ثم أدّى إغلاق الجرح بثلاث طبقات إلى النتيجة المرجوّة.
المصدر: Karydakis GE. New approach to the problem of pilonidal sinus. Lancet. 1973 Dec 22;2(7843):1414-5. (انقر للتكبير)
أجرى Karydakis رأب السديلة المسمّى باسمه على 1687 مريضاً، وأورد نتائج ذلك في دراسة كبيرة [1]. من بين المرضى الذين خضعوا للمتابعة، كان لدى 8.5٪ اضطرابات في التئام الجرح، وتطوّرت لدى 9 من أصل 754 حالات نُكس (1.3٪). غير أنه يجب الإشارة هنا إلى أن الفحص التالي لم يشمل سوى 40٪ من المرضى الذين خضعوا للعملية.
نشر Karydakis دراسة لاحقة في عام 1992 [4]. لدى 5876 مريضاً خضعوا للعملية، أورد معدل نُكس أقل من 1٪. وهذه المرة يُفترض أن جميع المرضى (!) قد خضعوا للفحص التالي، وقد تراوحت فترة المتابعة بين 2 و20 عاماً. وعلى الرغم من انخفاض معدل النُكس، أفاد Karydakis بأنه قد حدّد سبب حالات النُكس: فلدى بعض المرضى لم يتحقّق توضّع جانبي كافٍ للجرح، مما جعل الجرح يعبر Rima وحدثت هنا حالات نُكس. وأصاب عدة مرضى مع مرور الوقت اتساع في الجلد ونتج عنه Rima جديد (Neo-Rima) تطوّرت فيه نقر (Pits) جديدة.
من بين الدراسات المنشورة عن رأب Karydakis منذ منتصف تسعينيات القرن الماضي، تجدر الإشارة بصفة خاصة إلى عمل Kitchen عام 1996 [5]. وجد المؤلف لدى 141 مريضاً خضعوا للعملية بتقنية Karydakis معدل نُكس بلغ 4٪ بعد عامين ومعدل تفزّر جرح بلغ 9٪. وكان لدى 23٪ من المرضى عمليات جراحية سابقة. ويكتسب عمل Kitchen أهميته من كونه يقدّم قبل كل شيء دليلاً دقيقاً لتوجيه الشق وإعادة البناء.
في دراسات الأعوام الـ 15 إلى 20 الماضية، تبيّن بعد رأب Karydakis أن معدلات النُكس تراوحت بين 0 و6٪ بعد متابعة مدتها 5 سنوات، ومعدلات عدوى الجرح بين 8 و23٪ [5، 6-11].
قارنت خمس دراسات مستقبلية عشوائية (prospective randomized) من تركيا تقنية Karydakis مع رأب Limberg [8, 12 - 15]. في إحدى الدراسات، وُجد معدل نُكس (recurrence) أعلى إحصائياً بدلالة معنوية بعد عملية Karydakis مقارنةً برأب Limberg (11 % مقابل 2 % [12])، بينما لم تُظهر ثلاث دراسات أخرى فروقاً معنوية في تكرار النُكس بين الطريقتين (2–5 % مقابل 3–7 %). وفي دراستين، تبيّن أن معدل تفزّر الجرح (wound dehiscence) في رأب Karydakis كان أعلى بدلالة معنوية منه في رأب Limberg (26 % مقابل 8 % لدى Ersoy [15] و15 % مقابل 4 % لدى Arslan [12]). وبعد رأب Karydakis، كان التئام الجرح أكثر سلاسة في دراستين مقارنةً برأب Limberg (11 % مقابل 21 % لدى Ates [13] و18 % مقابل 38 % لدى Bessa [8]). ومعدلات النُكس في رأب Limberg ورأب Karydakis أقل مقارنةً بالإجراءات المفتوحة الأولية [16, 17]. غير أن مدة المتابعة في دراسة Sevinc وزملائه لا تتجاوز 24 شهراً [17]، في حين يرى مؤلفون آخرون أن مدة متابعة لا تقل عن 5 سنوات ضرورية لإجراء تقييم موثوق.
في تحليليهما التلويين (meta-analyses) عام 2018، وجدت مجموعتا عمل Prassas وSahebally أن معدلي تفزّر الجرح (wound dehiscence) وإنتان الجرح (wound infection) في رأبَي Karydakis وLimberg كانا منخفضين بالتساوي. وكان معدل الورم المصلي (seroma) أقل في مجموعة Limberg [18, 19]. وبالمقارنة مع Karydakis، يبدو أن شدة الألم أقل في مجموعة Limberg [20]. وحدثت اضطرابات التئام الجرح في الغالب قرب القناة الشرجية (anal canal) والخط الناصف (midline) [21, 22].
يشير الدليل الإرشادي الألماني S3 لعلاج الناسور الشعري (Sinus pilonidalis) بنسخة عام 2020 إلى أنه يمكن النظر في إجراء Karydakis كأحد الإجراءات الترميمية (plastic procedures) [8, 13 - 15].