التشريح - التصريف بالخيط (Fadendrainage) في الناسور الشرجي عالي عبر العضلة العاصرة

(1) الطبقة العضلية الطولية (Tunica muscularis longitudinale)، (2) الطبقة العضلية الدائرية (Tunica muscularis circulare)، (3) العضلة الرافعة للشرج (M. levator ani)، (4) العضلة العانية المستقيمية (M. puborectalis)، (5) العضلة العاصرة الشرجية العميقة (M. sphincter ani profundus)، (6) الأعمدة الشرجية (Columnae anales)، (7) العضلة العاصرة الشرجية السطحية (M. sphincter ani superficialis)، (8) العضلة العاصرة الشرجية تحت الجلدية (M. sphincter ani subcutaneus)، (9) طية كولراوش (Kohlrausch)، (10) العضلة العاصرة الشرجية الداخلية (M. sphincter ani internus)، (11) الغدة الشرجية (Proktodealdrüse)، (12) العضلة المُجعِّدة للشرج (M. corrugator ani)

تُشكِّل ثلاث عضلات في جدار المستقيم السفلي جهاز الإغلاق:

1. تمثّل العضلة العاصرة الشرجية الداخلية (M. sphincter ani internus) تثخّناً في آخر الألياف الدائرية لعضلات القولون الملساء، ويُعصّبها الجهاز السمبثاوي (Sympathikus).
2. أما العضلة الرافعة للشرج (M. levator ani) فهي مُعصّبة إرادياً (Plexus sacralis)، ويُنسب إليها أيضاً العضلة العانية المستقيمية (M. puborectalis) المرتبطة بعظم العانة. وهي تمتد كحلقة كبيرة حول القناة الشرجية نحو الأمام، مُحدثةً بذلك انثناءً فيها من الناحية الوظيفية.
3. العضلة العاصرة الشرجية الخارجية (M. sphincter ani externus) هي أيضاً عضلة مخططة ومعلّقة بين مركز منطقة العجان (Centrum perinei) وعظم العصعص. وتُعصّب إرادياً بالعصب الفرجي (N. pudendus). ومن خلال انقباضها تُغلق القناة الشرجية في نهايتها.
   يُمثّل التعصيب المختلف للعضلات المُغلِقة الثلاث تأميناً إضافياً ضد الإخفاقات وما ينتج عنها من سلس.

توجد في الغشاء المخاطي للقناة الشرجية العديد من الطيات الطولية (Columnae anales) التي تحتوي على ضفائر شريانية (!) كثيفة ذات تصريف وريدي. وعند انقباض العضلات العاصرة تمتلئ بسرعة فينتفخ الغشاء المخاطي ويلتصق بعضه ببعض، مُشكّلاً بذلك إغلاقاً محكماً ضد الغازات. ويُعدّ البواسير والخثارات الوريدية من المضاعفات الوعائية المعروفة في هذه المنطقة.
يحدث التغوّط من جهة عبر ارتخاء آليات الإغلاق (الذي تبدؤه العضلات الإرادية، وتفريغ الأجسام الكهفية)، ومن جهة أخرى عبر الضغط البطني الفعّال والتمعّج المعوي.

من الناحية الوظيفية، يمثّل المستقيم مخزنًا للبراز يمنع خروج البراز بشكل مستمر. وهو يتصل مباشرةً بالقولون السيني (Colon sigmoideum) ويُظهِر مثله انحناءً أمامي/خلفي وجانبي على شكل حرف S (الانثناء العجزي والشرجي المستقيمي والجانبي). وعادةً ما يُقسَّم المستقيم إلى ثلاثة أقسام:

1. أمبولة المستقيم (Ampulla recti) (المخزن الرئيسي، بطنيًا للعجز)
2. القناة الشرجية (Canalis analis) (انظر أدناه، منطقة الإغلاق بين الانثناء الشرجي المستقيمي وفتحة الجلد)
3. بين القسم 1 والقسم 2 يوجد قسم غير محدد المسمى ينبثق بزاوية قائمة من القسم 1 وينتقل كذلك بزاوية قائمة إلى القسم 2. وهنا توجد في الغشاء المخاطي ثنيات نموذجية (ثنيات كولراوش/Kohlrausch-Falten).
   والبُنى المجاورة للمستقيم هي ظهريًا العجز والعصعص، وجانبيًا إلى جانب الشريان والوريد الحرقفي الباطن العُقَد اللمفية الإقليمية والضفيرة العجزية وأجزاء من الجهاز العصبي الذاتي، وكذلك الحالب والملحقات. أما بطنيًا فيوجد في الجسم الأنثوي الرحم والمهبل، وفي الرجل المثانة البولية والبروستاتا/الغدة الحويصلية. وفي الأسفل يقع قاع الحوض.

اقرأ المزيد عن نسيج المستقيم هنا.