Sectio caesarea

• تُوضع المريضة في وضعية الاستلقاء على الظهر (supine position)
• الساقان مثنيتان قليلاً:
  تُثنى الساقان قليلاً وتُدعم الركبتان بوسادة طرية لضمان وضعية مريحة وتجنب التوتر العضلي.
• وضعية الذراعين:
  تُبعَد كلتا الذراعين وتُبطَّنان، وهذا مهم لإعطاء الأدوية والسوائل عن طريق الوريد.
• دعم الرأس والرقبة:
  وُضع رأس المريضة على وسادة طرية مريحة تشريحياً (ergonomic) لدعم الانحناء الطبيعي للعمود الفقري العنقي (cervical spine).
• تنظيم الحرارة:
  لتجنب انخفاض حرارة الجسم (hypothermia)، غُطيت المريضة بقطعة قماش مُدفأة أو ببطانية حرارية، بينما بقي حقل العمل الجراحي مكشوفاً بشكل معقم.
• القثطار البولي:
  قبل بدء العملية، وُضع قثطار بولي عبر الإحليل (transurethral) لتفريغ المثانة البولية والحد من خطر إصابتها أثناء بضع الرحم (uterotomy).

بعد وضع المريضة في الوضعية المناسبة وتطهيرها، حُدِّد خط الشق المخطط له في المنطقة فوق العانة (suprapubic). ويتعلق الأمر هنا عادةً بـشق Pfannenstiel، وهو شق جلدي عرضي يقع نحو 2–3 سم فوق الارتفاق العاني (symphysis).

يتم التحديد باستخدام قلم تعليم جلدي معقم. وبمساعدة مسطرة أو مقياس، قيست وحُدِّدت طول الشق المخطط له (نحو 10–15 سم، تبعاً للمعطيات التشريحية).

شق الجلد:

• يُشق الجلد عرضياً بمشرط على طول الخط المحدد. ويُقدَّر عمق الشق بحيث يُقطع الجلد فقط.

النسيج تحت الجلد:

• بعد شق الجلد، يُفتح النسيج تحت الجلد الواقع تحته في المنتصف على طول نحو 2-3 سم.

اللفافة:

• تُفتح اللفافة (fascia) الواقعة تحتها أيضاً على جانبي الخط الأوسط بمقدار نحو 2 سم.

الآن يتم توسيع النسيج تحت الجلد واللفافة نحو الجانب بطريقة كليلة (stumpf)، ثم يجري الشد في الاتجاه القحفي الذنبي (cranio-caudal).

تُبعد عضلات العضلة المستقيمة البطنية (M. rectus abdominis) عن بعضها بطريقة كليلة (في الخط الأوسط) لكشف الصفاق (peritoneum) الواقع تحتها.

إمساك الصفاق الجداري (Peritoneum parietale) بواسطة ملقطين وفتحه بطريقة حادة بالمقص.

بدلاً من ذلك: التسليخ الكليل (stumpf) بواسطة السبابة حتى تتكون فتحة.

بعد فتح الصفاق، يُوسَّع بطريقة كليلة في اتجاه الشد القحفي الذنبي (cranio-caudal).

إدخال خطافي جرح من نوع Fritsch وتوسيع مسار الوصول عبر الشد الجانبي.

إمساك صفاق المثانة (الصفاق الحشوي/viszerales Peritoneum) فوق ثنية انعكاس المثانة بواسطة ملقطين. فتح صفاق المثانة وتوسيع الشق نحو الجانب.

باستخدام ماسحة على عصا (Stieltupfer) يتم فصل المثانة البولية عن الرحم.