التشريح - Sectio caesarea

يتكوَّن الجلد من طبقتين رئيسيتين:

1. البشرة (Epidermis): الطبقة الأعلى، وتتكوَّن من ظهارة حرشفية متقرِّنة. توفِّر الحماية من التأثيرات الفيزيائية والكيميائية.
2. الأدمة (Dermis): تقع تحت البشرة وتحتوي على الأوعية الدموية والأعصاب والغدد الدهنية والعرقية بالإضافة إلى بصيلات الشعر. هذه الطبقة مسؤولة عن مرونة الجلد ومتانته.

النسيج الدهني تحت الجلد: تعمل هذه الطبقة الواقعة تحت الأدمة كمنطقة عازلة ومخزن للطاقة. وتحتوي على:

1. الخلايا الشحمية (Adipocytes): خلايا دهنية تهيمن على الطبقة تحت الجلد.
2. الأوعية الدموية والأعصاب: تمر عبر هذه الطبقة وقد تتفاوت فردياً. توجد هنا الأوردة السطحية والشرايين الصغيرة.

غمد العضلة المستقيمة (Rectus Sheath):

غمد العضلة المستقيمة هو بنية وترية متينة تُغلِّف عضلات البطن الأمامية والخلفية. ينشأ من صفاقات عضلات البطن:

العضلة المائلة الخارجية للبطن (M. obliquus externus abdominis): يُشكِّل صفاق هذه العضلة جزءاً أساسياً من الغمد الأمامي للعضلة المستقيمة.

العضلة المائلة الداخلية للبطن (M. obliquus internus abdominis): ينقسم هذا الصفاق فوق الخط القوسي (Linea arcuata) إلى جزء أمامي وآخر خلفي، مُشكِّلاً كلاً من الطبقة الأمامية والخلفية لغمد العضلة المستقيمة.

العضلة المستعرضة للبطن (M. transversus abdominis): يُعزِّز صفاقها الطبقة الخلفية لغمد العضلة المستقيمة فوق الخط القوسي. وأسفل هذا الخط تسهم جميع الصفاقات في الطبقة الأمامية.

يتصل غمد العضلة المستقيمة عند الخط الأبيض (Linea alba)، وهو بنية وترية عمودية تمتد من الناتئ الرهابي (Processus xiphoideus) للقص حتى الارتفاق العاني (Symphysis pubica).

تمر داخل غمد العضلة المستقيمة بنى تشريحية مهمة مثل الشريان والوريد الشرسوفيين العلويين (Arteria und Vena epigastrica superior) (فوق الخط القوسي) وكذلك الشريان والوريد الشرسوفيين السفليين (Arteria und Vena epigastrica inferior) (أسفل الخط القوسي). تُغذِّي هذه الأوعية الدموية جدار البطن ويجب المحافظة عليها أثناء التدخلات الجراحية.

يوفِّر غمد العضلة المستقيمة الثبات والحماية للعضلة المستقيمة البطنية M. rectus abdominis الواقعة تحته وكذلك للمحتويات داخل البطن، وهو ضروري لسلامة جدار البطن.

يمكن إنشاء مدخل جراحي على طول الخط الأبيض (Linea alba)، وهو وصلة وترية بين غمدَي العضلة المستقيمة. هذه المنطقة قليلة الأوعية نسبياً، مما يقلِّل من النزف.

M. rectus abdominis:

المنشأ: تنشأ العضلة من الارتفاق العاني (Symphysis pubica) والعُرف العاني (Crista pubica).

المرتكز: ترتكز على الغضروف الضلعي للأضلاع من الخامس إلى السابع وكذلك على الناتئ الرهابي (Processus xiphoideus).

الوظيفة: مسؤول بشكل أساسي عن ثني الجذع؛ يرفع الضغط داخل البطن أثناء الكبس البطني ويثبّت الجزء العلوي من الجسم.

الميزة الخاصة: تُقسّم العضلة بواسطة الـ Intersectiones tendineae، مما يمنحها مظهرها المميز. وأثناء الإجراء الجراحي، لا تُقطع عادةً بل تُزاح جانبًا بحذر.

M. pyramidalis:

المنشأ: ينشأ من الجزء الأمامي لعظم العانة (Os pubis) والارتفاق العاني (Symphysis pubica).

المرتكز: يرتكز في الـ Linea alba التي يقوم بشدّها.

الوظيفة: يثبّت البنية المركزية لجدار البطن ويوفّر التوتر في الـ Linea alba.

التغايُر: قد تغيب هذه العضلة دون أن يسبب ذلك أي قصور وظيفي.

الصفاق الجداري (Parietal Peritoneum):

تبطّن هذه الطبقة السطح الداخلي لجدار البطن وتُشكّل الحد الخارجي لتجويف البطن.

وهو غشاء مصلي أملس يوفّر حماية ميكانيكية ويسهّل حركة الأعضاء الكامنة تحته.

أثناء العملية القيصرية (Sectio caesarea)، يُشقّ الصفاق الجداري للوصول إلى تجويف البطن.

الصفاق الحشوي (Visceral Peritoneum):

يغطّي الأعضاء في تجويف البطن، بما في ذلك الرحم (Corpus uteri).

في منطقة الجزء السفلي من الرحم يلتصق بشكل وثيق بصفة خاصة، إذ يحيط بالجدار الأمامي للرحم.

قبل بضع الرحم (Uterotomie)، يُشقّ هذا الصفاق بحذر ويُحرَّك.

تقع المثانة البولية مباشرةً أمام الجزء السفلي من الرحم، مفصولةً عنه بالصفاق المثاني الرحمي (vesicouterine Peritoneum). ويجب أثناء العملية فصله بحذر عن الرحم وتحريكه إلى الأسفل لتجنّب حدوث إصابات.