Sectio caesarea

• La patiente est installée en décubitus dorsal
• Jambes légèrement fléchies :
  Les jambes ont été légèrement fléchies et les genoux soutenus par un support souple, afin de garantir une position confortable et d'éviter les tensions musculaires.
• Bras positionnés :
  Les deux bras sont placés en abduction et rembourrés, ce qui est important pour l'administration de médicaments et de liquides par voie intraveineuse.
• Soutien de la tête et du cou :
  La tête de la patiente a été posée sur un coussin doux et ergonomique, afin de soutenir la courbure naturelle du rachis cervical.
• Thermorégulation :
  Pour prévenir une hypothermie, la patiente a été couverte d'un champ réchauffé ou d'une couverture chauffante, tandis que le champ opératoire restait exposé de manière stérile.
• Sonde vésicale :
  Avant le début de l'intervention, une sonde vésicale transurétrale a été mise en place afin de vider la vessie et de minimiser le risque de lésion pendant l'hystérotomie.

Après l'installation et la désinfection de la patiente, le tracé de l'incision prévu a été marqué dans la région sus-pubienne. Il s'agissait typiquement de l'incision de Pfannenstiel, une incision cutanée transversale située environ 2–3 cm au-dessus de la symphyse.

Le marquage est réalisé à l'aide d'un marqueur cutané stérile. À l'aide d'une règle ou d'une échelle graduée, la longueur de l'incision prévue (environ 10–15 cm, selon les conditions anatomiques) a été mesurée et marquée.

Incision cutanée :

• La peau est incisée transversalement au bistouri le long de la ligne marquée. La profondeur de l'incision est calculée de manière à ne sectionner que la peau.

Tissu sous-cutané :

• Après l'incision cutanée, le tissu sous-cutané sous-jacent est ouvert au centre sur une longueur d'environ 2-3 cm.

Fascia :

• Le fascia sous-jacent est également ouvert des deux côtés de la ligne médiane sur environ 2 cm.

On élargit à présent le tissu sous-cutané ainsi que le fascia latéralement de manière mousse, puis on exerce une traction dans le sens cranio-caudal.

Les muscles du M. rectus abdominis sont écartés de manière mousse (sur la ligne médiane), afin d'exposer le péritoine sous-jacent.

Saisie du péritoine pariétal à l'aide de 2 pinces et ouverture franche aux ciseaux.

Alternative : Dissection mousse à l'aide de l'index jusqu'à la formation d'un orifice.

Après ouverture du péritoine, celui-ci est élargi de manière mousse dans le sens cranio-caudal de traction.

Mise en place de 2 écarteurs de Fritsch et élargissement de la voie d'abord par traction latérale.

Saisie du péritoine vésical (péritoine viscéral) au-dessus du repli vésico-utérin à l'aide de 2 pinces. Ouverture du péritoine vésical et élargissement de l'incision latéralement.

À l'aide d'un tampon monté, on procède au décollement de la vessie de l'utérus.