Cesariana

• O paciente é posicionado na posição supina
• Pernas ligeiramente flexionadas:
  As pernas foram ligeiramente flexionadas e os joelhos apoiados com uma almofada macia para garantir uma posição confortável e evitar tensão muscular.
• Braços posicionados:
  Ambos os braços são estendidos e acolchoados, o que é importante para a administração de medicamentos e fluidos intravenosos.
• Suporte à cabeça e ao pescoço:
  A cabeça do paciente foi colocada em um travesseiro macio e ergonômico para apoiar a curvatura natural da coluna cervical.
• Termorregulação:
  Para prevenir hipotermia, o paciente foi coberto com um pano aquecido ou cobertor térmico, enquanto o campo cirúrgico permaneceu exposto de forma estéril.
• Cateter urinário:
  Antes do início da cirurgia, um cateter urinário transuretral foi inserido para esvaziar a bexiga e minimizar o risco de lesão durante a uterotomia.

Após posicionar e desinfectar o paciente, a linha de incisão planejada na região suprapúbica foi marcada. Isso tipicamente envolveu a incisão de Pfannenstiel, uma incisão transversal na pele aproximadamente 2–3 cm acima da sínfise.

A marcação é feita usando um marcador de pele estéril. Com a ajuda de uma régua ou escala, o comprimento da incisão planejada (aproximadamente 10–15 cm, dependendo das condições anatômicas) foi medido e marcado.

Incisão na Pele:

• A pele é incisada transversalmente com um bisturi ao longo da linha marcada. A profundidade do corte é medida para que apenas a pele seja seccionada.

Tecido Subcutâneo:

• Após a incisão na pele, o tecido subcutâneo subjacente é aberto centralmente por um comprimento de aproximadamente 2-3 cm.

Fáscia:

• A fáscia subjacente também é aberta em ambos os lados da linha média por aproximadamente 2 cm.

Agora, o tecido subcutâneo e a fáscia são expandidos lateralmente de forma romba, seguido por tração na direção crânio-caudal.

Os músculos do reto abdominal são separados de forma romba (na linha média) para expor o peritônio subjacente.

Agarre o peritônio parietal com 2 fórceps e abra-o de forma incisiva com tesoura.

Alternativamente: Dissecção romba com o dedo indicador até que um orifício seja criado.

Após a abertura do peritônio, ele é expandido de forma romba na direção crânio-caudal.

Inserção de 2 afastadores de ferida Fritsch e expansão da via de acesso por tração lateral.

Apreensão do peritônio da bexiga (peritônio visceral) acima da prega de reflexão da bexiga utilizando 2 pinças. Abertura do peritônio da bexiga e extensão da incisão lateralmente.

Usando um bastão com swab, realiza-se a separação da bexiga do útero.

Após mobilizar a bexiga, o segmento uterino inferior torna-se visível. Uma pequena incisão transversal é feita na linha média do segmento uterino inferior com um bisturi, tomando cuidado para não ferir as estruturas fetais. Em seguida, ao entrar com os dedos indicadores e aplicar tração lateral, a histerotomia é expandida.

Após abertura suficiente do útero, o saco amniótico é deliberadamente aberto com tesouras finas ou fórceps.

Colocando a mao sob a cabeca do infante e pressao suave no fundo uterino pelo assistente. Através de um movimento de alavanca controlado, a cabeca e lentamente entregue para fora. Após a entrega da cabeca, os ombros anterior e posterior sao cuidadosamente entregues sob visao direta. O resto do corpo da crianca (tronco, pelve e pernas) geralmente segue facilmente do utero.

O cordao umbilical e pinçado duas vezes e cortado no meio. Se desejado pelos pais ou por indicacao medica, o Pinçamento Tardio do Cordao e realizado por alguns segundos a minutos. No entanto, deve-se prestar atencao ao sangramento da histerotomia.

Após o desenvolvimento da criança, uterotônicos (ex.: oxitocina) são administrados para promover a contração uterina e, assim, a separação fisiológica da placenta.

Uma técnica de tração controlada do cordão é preferencialmente usada para entregar a placenta de forma atraumática e minimizar o risco de complicações pós-parto, particularmente endometrite e lesões uterinas.

Neste processo, o útero é palpado manualmente através da parede abdominal, com tração controlada e suave no cordão umbilical para lentamente puxar a placenta em direção à incisão.

Em alguns casos, no entanto, a remoção manual da placenta é necessária, onde o cirurgião insere a mão no útero e cuidadosamente desprende a placenta da parede uterina.