Anatomia - Cesariana

A pele consiste em duas camadas principais:

1. Epiderme: A camada mais externa, composta por epitélio escamoso queratinizado. Ela fornece proteção contra influências físicas e químicas.
2. Derme: Localizada abaixo da epiderme e contém vasos sanguíneos, nervos, glândulas sebáceas e sudoríparas, bem como folículos pilosos. Esta camada é responsável pela elasticidade e força da pele.

Tecido adiposo subcutâneo: Esta camada abaixo da derme serve como zona de amortecimento e reserva de energia. Ela contém:

1. Adipócitos: Células de gordura que dominam a camada subcutânea.
2. Vasos sanguíneos e nervos: Eles percorrem esta camada e podem variar individualmente. Veias superficiais e artérias menores estão localizadas aqui.

Bainha do Reto:

A bainha do reto é uma estrutura tendinosa firme que envolve os músculos abdominais anterior e posterior. Ela é formada pelas aponeuroses da musculatura abdominal:

Músculo oblíquo externo: A aponeurose desse músculo forma uma parte significativa da bainha do reto anterior.

Músculo oblíquo interno: Essa aponeurose se divide acima da linha arqueada em uma porção anterior e posterior, formando tanto a camada anterior quanto a posterior da bainha do reto.

Músculo transverso do abdome: Sua aponeurose reforça a camada posterior da bainha do reto acima da linha arqueada. Abaixo dessa linha, todas as aponeuroses contribuem para a camada anterior.

A bainha do reto está conectada na linha alba, uma estrutura tendinosa vertical que se estende do processo xifoide do esterno até a sínfise púbica.

Estruturas anatômicas importantes correm dentro da bainha do reto, como a artéria e veia epigástrica superior (acima da linha arqueada) e a artéria e veia epigástrica inferior (abaixo da linha arqueada). Esses vasos sanguíneos suprem a parede abdominal e devem ser preservados durante procedimentos cirúrgicos.

A bainha do reto fornece estabilidade e proteção para o músculo reto abdominal subjacente, bem como para o conteúdo intra-abdominal, e é essencial para a integridade da parede abdominal.

Ao longo da linha alba, uma conexão tendinosa entre as bainhas do reto, uma abordagem cirúrgica pode ser criada. Essa região é relativamente avascular, minimizando o sangramento.

M. rectus abdominis:

Origem: O músculo origina-se da sínfise púbica e da crista púbica.

Inserção: Insere-se na cartilagem costal da 5ª a 7ª costelas e no processo xifoide.

Função: Principalmente responsável pela flexão do tronco; aumenta a pressão intra-abdominal durante a contração abdominal e estabiliza a parte superior do corpo.

Característica especial: O músculo é segmentado pelas interseções tendinosas, criando sua aparência característica. Durante procedimentos cirúrgicos, geralmente não é incisado, mas cuidadosamente retraído.

M. pyramidalis:

Origem: Origina-se na parte anterior do osso púbico e na sínfise púbica.

Inserção: Insere-se na linha alba, que ele tensiona.

Função: Estabiliza a estrutura da parede abdominal central e fornece tensão na linha alba.

Variabilidade: O músculo pode estar ausente, o que não causa limitações funcionais.

Peritônio Parietal:

Esta camada reveste o interior da parede abdominal e forma o limite externo da cavidade abdominal.

É uma membrana serosa lisa que fornece proteção mecânica e facilita o movimento dos órgãos subjacentes.

Durante uma cesariana, o peritônio parietal é incisado para obter acesso à cavidade abdominal.

Peritônio Visceral:

Ele cobre os órgãos na cavidade abdominal, incluindo o útero (Corpus uteri).

Na área do segmento uterino inferior, ele fica particularmente próximo ao envolver a parede uterina anterior.

Antes de uma histerotomia, esse peritônio é cuidadosamente incisado e mobilizado.

A bexiga está localizada imediatamente à frente do segmento uterino inferior, separada pelo peritônio vesicouterino. Isso deve ser cuidadosamente descolado do útero e mobilizado para baixo durante a operação para evitar lesões.

O útero, também conhecido como ventre, é um órgão oco e muscular no corpo feminino que desempenha um papel importante durante a gravidez e o parto.

O útero consiste em:

• o corpo (Corpus uteri), 
• o istmo uterino
• a cérvix (Cervix uteri) 

O comprimento médio do útero é de cerca de 7,5 cm, a largura 4 cm e a espessura 2,5 cm. 

O fundo uterino representa a seção superior do útero, localizada acima dos pontos de entrada das trompas de Falópio. Suas paredes laterais estão conectadas ao ligamento largo (Ligamentum latum uteri). Nas bordas laterais do útero, onde as trompas de Falópio entram no útero, forma-se o ângulo tubário. Do ângulo tubário, o ligamento ovariano próprio se estende até o ovário, enquanto o ligamento redondo do útero se estende até o canal inguinal.

Cervix uteri: A cérvix se estende com seu terço inferior cônico para dentro da vagina. Ela é dividida na porção supravaginal da cérvix (Endocervix) e na porção vaginal da cérvix (Ectocervix ou simplesmente Portio). Na área superior da vagina, a cervix uteri forma os fórnices vaginais anterior e posterior (Fornix vaginae) entre a Portio e a parede vaginal.

Portio vaginalis: No final da Portio vaginalis está o óstio externo, também conhecido como Ostium uteri (Orificium externum uteri).

A Portio vaginalis normalmente tem uma cor avermelhada e é coberta por epitélio escamoso estratificado não queratinizado, semelhante à vagina. Na transição para o Ostium uteri, esse epitélio muda para o epitélio colunar de camada única do canal cervical (Canalis cervicis). Entre a puberdade e a menopausa, o epitélio cilíndrico do canal cervical pode migrar para fora sobre a Portio (ectropion), levando a uma vermelhidão mais intensa. Com uma colposcopia, lesões pré-cancerosas e câncer podem ser detectados nessa área.

Endométrio: Essa camada mucosa interna sofre proliferação e diferenciação significativas para fornecer um ambiente ótimo para a implantação e nutrição do embrião. Durante a gravidez, forma a base funcional para a placenta, que garante a troca gasosa e o suprimento de nutrientes.

Miométrio: A camada muscular média consiste em músculo liso e é organizada em três camadas (longitudinal, circular e oblíqua). Durante a gravidez, o miométrio aumenta tanto em massa quanto em comprimento para acomodar o feto em crescimento. No final da gravidez, o útero pesa cerca de 1.000 gramas (comparado a 50-70 gramas em estado não grávido) e tem um volume de cerca de 5 litros.

No segmento uterino inferior, o miométrio torna-se mais fino e mais elástico, facilitando o acesso cirúrgico durante uma cesariana.

A placenta é um órgão em forma de disco que se forma durante a gravidez e serve como uma conexão essencial entre a mãe e o feto. Ela tem aproximadamente 2-3 cm de espessura, um diâmetro de 15-20 cm e pesa cerca de 500-600 gramas ao nascer.

Lado materno (placa basal): Este lado é adjacente à parede uterina e consiste na decidua basalis. Ele contém artérias espirais que suprem a placenta com sangue, facilitando a troca de oxigênio e nutrientes.

Lado fetal (placa coriônica): O lado fetal é formado pela placa coriônica e é coberto pela membrana amniótica. Ele contém vilosidades coriônicas que se estendem para os espaços intervilosos, onde ocorre a troca entre o sangue materno e fetal.

O sangue materno flui através das artérias espirais para os espaços intervilosos, onde gases e nutrientes se difundem. O sangue fetal é enriquecido com oxigênio via veia umbilical (vena umbilicalis) e transportado de volta para a placenta através de duas artérias umbilicais (arteriae umbilicales).

Ovário (Ovarium)

O ovário (Ovarium) está localizado lateralmente na região pélvica e se estende em uma orientação vertical. Ele possui uma superfície interna voltada para o interior pélvico (Facies medialis/intestinalis) e uma superfície externa direcionada para a parede pélvica lateral (Facies lateralis). A borda livre arredondada é referida como Margo liber, e na borda anterior, o Margo mesovaricus, o mesovário está fixado, que é uma estrutura do ligamento largo do útero (Lig. latum uteri).

Existem dois polos: 

• Extremidade uterina
• Extremidade tubária

O hilo do ovário, onde vasos e nervos entram, está localizado na fixação do tecido conjuntivo do ovário, conhecido como mesovário, no Margo mesovaricus.

O ovário está conectado à parede pélvica na extremidade tubária pelo ligamento suspensor do ovário. Os vasos ovarianos (Vasa ovarica), vasos linfáticos e nervos correm ao longo desse ligamento suspensor.

O ligamento ovariano próprio fica entre o ovário (extremidade uterina). Este está localizado diretamente atrás do ângulo tubário. A artéria R. ovaricus da artéria uterina corre aqui. 

O ovário é suprido por: 

• Artéria ovariana
• Ramo ovariano da artéria uterina.

Essas artérias formam anastomoses no Margo mesovaricus e suprem o ovário com sangue. 

As veias transportam o sangue venoso via veia ovariana direita para a veia cava inferior e via veia ovariana esquerda para a veia renal esquerda. Parte do sangue flui através do plexo uterino para a veia ilíaca interna.

O ovário está localizado na cavidade abdominal (intraperitoneal) na fossa ovariana. Aqui, no retroperitônio, correm o nervo obturador, vasos obturadores e vasos ilíacos externos. Medialmente, a artéria umbilical e a artéria uterina também correm.

A Tuba Uterina (Tuba uterina, Salpinx)

A tuba uterina, também conhecida como Tuba uterina, tem aproximadamente 10-15 centímetros de comprimento e 2-5 milímetros de espessura. Ela corre intraperitonealmente ao longo da borda livre superior do ligamento largo do útero (Ligamentum latum uteri), do canto do útero até o ovário. No mesossalpinx, os vasos sanguíneos e nervos para a tuba uterina correm, ancorando adicionalmente a tuba uterina ao ligamento largo.

A tuba uterina em si pode ser dividida em diferentes seções:

• Infundíbulo da tuba uterina (+ óstio abdominal da tuba uterina)
• Fímbrias da tuba uterina, 
• Ampola da tuba uterina
• Istmo da tuba uterina
• Parte uterina. 

O suprimento sanguíneo da tuba uterina é fornecido por pequenos ramos (Rr. tubarii) das artérias ovariana e uterina, que correm no mesossalpinx e se anastomizam entre si. As veias acompanham as artérias e drenam para a veia ovariana e o plexo uterino/uterovaginal. 

Localizada diretamente em frente ao segmento uterino inferior, a bexiga é separada do útero pelo peritônio vesicouterino. Durante uma cesariana, ela é cuidadosamente movida para baixo para evitar lesões. Isso é particularmente importante em complicações como placenta baixa ou aderências resultantes de cirurgias anteriores.

Consiste em uma camada muscular robusta, o músculo detrusor, e é revestida por mucosa. A parte superior da bexiga é coberta por peritônio, enquanto a parte inferior é extraperitoneal.

O ureter corre retroperitonealmente da pelve renal através da pequena pelve até a bexiga. Na área do útero, ele corre próximo à artéria uterina, cerca de 1-2 cm lateral à transição para o colo do útero. O ureter pode ser lesionado por procedimentos cirúrgicos profundos ou na presença de aderências.