Anatomie - Sectio caesarea

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Peau et tissu sous-cutané
La peau se compose de deux couches principales :
1. Épiderme : La couche la plus superficielle, constituée d'un épithélium pavimenteux kératinisé. Elle offre une protection contre les influences physiques et chimiques.
2. Derme : Situé sous l'épiderme, il contient des vaisseaux sanguins, des nerfs, des glandes sébacées et sudoripares ainsi que des follicules pileux. Cette couche est responsable de l'élasticité et de la résistance de la peau.
Tissu adipeux sous-cutané : Cette couche située sous le derme sert de zone tampon et de réserve énergétique. Elle contient :
1. Adipocytes : Cellules graisseuses qui dominent la couche sous-cutanée.
2. Vaisseaux sanguins et nerfs : Ils traversent cette couche et peuvent varier d'un individu à l'autre. Les veines superficielles et les petites artères s'y trouvent.
Fascias

Gaine des muscles droits (gaine rectusienne) :
La gaine des muscles droits est une structure ferme et tendineuse qui enveloppe les muscles abdominaux antérieurs et postérieurs. Elle est formée à partir des aponévroses de la musculature abdominale :
M. obliquus externus abdominis : L'aponévrose de ce muscle constitue une partie essentielle de la gaine antérieure des muscles droits.
M. obliquus internus abdominis : Cette aponévrose se divise au-dessus de la linea arcuata en une portion antérieure et une portion postérieure, formant à la fois la couche antérieure et la couche postérieure de la gaine des muscles droits.
M. transversus abdominis : Son aponévrose renforce la couche postérieure de la gaine des muscles droits au-dessus de la linea arcuata. En dessous de cette ligne, toutes les aponévroses contribuent à la couche antérieure.
La gaine des muscles droits est reliée au niveau de la linea alba, une structure tendineuse verticale qui s'étend du processus xiphoïde du sternum jusqu'à la symphyse pubienne.
Des structures anatomiques importantes cheminent dans la gaine des muscles droits, telles que l'artère et la veine épigastriques supérieures (au-dessus de la linea arcuata) ainsi que l'artère et la veine épigastriques inférieures (en dessous de la linea arcuata). Ces vaisseaux sanguins vascularisent la paroi abdominale et doivent être préservés lors des interventions chirurgicales.
La gaine des muscles droits offre stabilité et protection au M. rectus abdominis sous-jacent ainsi qu'au contenu intra-abdominal, et elle est essentielle à l'intégrité de la paroi abdominale.
Le long de la linea alba, une connexion tendineuse entre les gaines des muscles droits, un abord chirurgical peut être créé. Cette région est relativement peu vascularisée, ce qui permet de minimiser les saignements.
Musculature

M. rectus abdominis :
Origine : Le muscle prend son origine sur la symphyse pubienne et la crête pubienne.
Insertion : S'insère sur le cartilage costal des 5e à 7e côtes ainsi que sur le processus xiphoïde.
Fonction : Principalement responsable de la flexion du tronc ; augmente la pression intra-abdominale lors de la contraction abdominale et stabilise le haut du corps.
Particularité : Le muscle est segmenté par les intersectiones tendineae, ce qui lui confère son aspect caractéristique. Lors d'une intervention chirurgicale, il n'est généralement pas sectionné, mais prudemment écarté.
M. pyramidalis :
Origine : Origine sur la partie antérieure de l'os pubis et de la symphysis pubica.
Insertion : S'insère dans la linea alba, qu'il tend.
Fonction : Stabilise la structure centrale de la paroi abdominale et assure une tension dans la linea alba.
Variabilité : Le muscle peut être absent, ce qui n'entraîne aucune limitation fonctionnelle.
Péritoine

Péritoine pariétal :
Cette couche tapisse la face interne de la paroi abdominale et forme la limite externe de la cavité abdominale.
Il s'agit d'une membrane séreuse lisse qui offre une protection mécanique et facilite les mouvements des organes sous-jacents.
Lors d'une sectio caesarea, le péritoine pariétal est incisé afin d'accéder à la cavité abdominale.
Péritoine viscéral :
Il recouvre les organes de la cavité abdominale, y compris l'utérus (Corpus uteri).
Au niveau du segment utérin inférieur, il adhère particulièrement étroitement, car il enveloppe la paroi utérine antérieure.
Avant une hystérotomie, ce péritoine est prudemment incisé et mobilisé.
La vessie est située immédiatement en avant du segment utérin inférieur, séparée par le péritoine vésico-utérin. Celui-ci doit être prudemment détaché de l'utérus et mobilisé vers le bas lors de l'opération afin d'éviter les lésions.