Manejo perioperatorio - Síndrome del túnel carpiano – Liberación abierta del túnel carpiano

• síntomas persistentes sensitivos y/o motores de deficiencia (hipoestesia, alteración de la estereoestesia/discriminación de 2 puntos) en D1-D4 con/sin atrofia tenar
• parestesias dolorosas relevantes e incapacitantes para el paciente (no mejoradas por medidas conservadoras) en D1-D4
• en pacientes embarazadas con síntomas de deficiencia existentes, así como en STC persistente posparto

• enfermedades locales o generales, que quirúrgicamente o anestesiológicamente contraindiquen una operación electiva o que sean mejorables preoperatoriamente
• en la división abierta del techo del túnel carpiano no hay contraindicaciones específicas

• Anamnesis de la clínica típica:
  • Quemazón nocturna/malestar/parestesias hormigueantes de los dedos D1-4
  • Adormecimiento nocturno/dependiente de la carga de los dedos D1-4
  • Mejora mediante sacudir/cambio de posición de la mano
• Examen clínico:
  • Inspección/Palpación del tenar radial (M. abd. poll. brevis, M. opponens pollicis, M. flexor poll. brevis Caput profundum) en comparación lateral, producción de sudor
  • Prueba de sensibilidad superficial mediante p.ej. toque con bola de algodón
  • Prueba de estereognosia mediante discriminación de 2 puntos, reconocimiento de monedas o clips
  • Prueba de motricidad con abducción (90° al plano de la mano) y oposición, signo positivo de la botella
  • Pruebas de provocación: Prueba de Phalen, signo de Hoffmann-Tinel
• Diagnóstico electrofisiológico (siempre N. mediano y N. ulnar bilateral)
  • El hallazgo principal es la velocidad de conducción nerviosa reducida del N. mediano en el túnel carpiano como consecuencia de la desmielinización: latencia motora distal (DML) patológica del N. mediano > 4,2 ms (en este caso DML del N. ulnar < 3,3 ms)
  • velocidad de conducción nerviosa sensitiva patológica (NLG) del N. mediano < 46,9 m/s, así como una diferencia de la NLG de > 8 m/s en comparación con el N. ulnar (valor límite 44,6 m/s)
    amplitud reducida de la respuesta al estímulo como consecuencia de un daño axonal
• Diagnóstico adicional facultativo:
  • Diagnóstico por imagen (Rx, Eco, RM) solo en caso de indicios de enfermedades concomitantes (p.ej. muñeca/tumor)

• no es necesario ningún preparación especial del paciente
• básicamente intervención ambulatoria
• Clarificación de contraindicaciones para exanguinación (p. ej., shunt colocado en diálisis)

Información sobre:

• Métodos operativos abiertos vs. endoscópicos
  • Tasa de complicaciones en intervención abierta 2,8 %, en intervención endoscópica 5,6 %
• Intervención de ampliación como p.ej. tenosinovialectomía concomitante
• Riesgos generales de la operación (trastorno de la cicatrización de la herida)
• Riesgos específicos de la operación:
  • Lesión N. mediano (riesgo sección completa < 0,3 %) con neuropáticos
  • Dolores dolores prolongados de la cicatriz (generalmente remiten después de 6 meses
  • molestias persistentes, intervención de revisión
  • ausencia de regresión de un déficit sensomotor
  • Riesgo de recidiva (aumentado en pacientes con sinovitis reumática y pacientes en diálisis)
  • Infección de la herida (infecciones profundas < 0,5 %)
  • Lesión de tendones/vasos (extremadamente rara < 0,1 %)
  • Déficit funcional muñeca/mano
  • CRPS (extremadamente raro)