Síndrome do Túnel do Carpo – Liberação Aberta do Túnel do Carpo

Orientação anatômica por palpação e marcação de marcos anatômicos:

• Planejamento de mini-incisão com linha de incisão na linha de extensão do raio médio do 3º/4º dedo até a inserção ulnar do tendão palmar longo na aponeurose (estrutura guia)
• Incisão na palma mediana de aproximadamente 2-3 cm de comprimento (mini-incisão) iniciando aprox. 1,0 a 1,5 cm distal à rasceta
• Transecção afiada do subcutâneo com coagulação bipolar de veias individuais
• Exposição da aponeurose palmar

Dicas para Orientação

• Orientação do túnel do carpo baseada no osso pisiforme palpável e tubérculo do escafoide
• O retináculo dos flexores inicia no nível da rasceta
• Orientação do curso do nervo mediano entre os tendões do flexor radial do carpo e do tendão palmar longo

Transecção da aponeurose palmar com exposição do retináculo flexor

• transecção cortante da aponeurose palmar na direção longitudinal
• Exposição da porção distal do retináculo flexor com, se aplicável, arco palmar superficial (arco palmar superficial arterial)

Transecção do Retináculo dos Flexores com Ligamento Carpal Palmar

• transecção cortante da porção distal do retináculo dos flexores sob visão direta
• exposição do nervo mediano

Agora reposicione o operador para a extremidade cefálica da mesa de mão para melhor visão do túnel carpal proximal

• liberação romba do nervo mediano do teto carpal com espalhamento cuidadoso usando tesoura sobre o nervo
• conclusão da divisão do retináculo dos flexores proximalmente com tesoura
• divisão do ligamento carpal palmar com tesoura na borda ulnar do tendão do palmar longo (estrutura guia)

Dicas

• passando a tesoura ao longo do teto carpal para verificar divisão completa
• distalmente, se necessário, exposição do arco palmar superficial (arco palmar superficial arterial)