Em geral, aplica-se que o acesso cirúrgico deve ser escolhido suficientemente grande para uma boa visão geral para evitar lesão ao nervo mediano e ao arco palmar superficial.
O acesso para divisão simples do teto do carpo (linha vermelha) corre longitudinalmente começando aproximadamente 5 mm distal à rasceta, em direção ao terceiro espaço interdigital e termina antes da chamada linha de Kaplan.
O acesso é escolhido de tal forma que o nervo mediano fique bem no lado radial e assim esteja seguramente protegido.
A linha de Kaplan serve como linha de orientação topográfica e para a proteção do arco palmar superficial, que é regularmente encontrado cerca de 10 mm distal à linha de Kaplan em profundidade. Ela corre paralela à prega palmar transversa proximal, do polo ulnar da prega de flexão sobre a articulação metacarpofalângica do polegar até a borda ulnar da mão.
Para evitar lesão iatrogênica, as numerosas variantes da origem do ramo motor devem ser consideradas.
a variante mais comum, origem extraligamentosa do ramo motor,
b trajeto subligamentar do ramo motor,
c trajeto transligamentar do ramo motor,
d origem ulnar do ramo motor.
e divisão alta do nervo mediano com artéria mediana,
f ramo motor acessório com origem proximal ao túnel do carpo da margem ulnar do nervo mediano,
g ramo motor acessório com origem proximal ao túnel do carpo, perfurando o retináculo,
h divisão alta do nervo mediano.
| 
|