Síndrome del túnel carpiano – Liberación abierta del túnel carpiano

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Planificación/Incisión cutánea
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Orientación anatómica mediante palpación y marcado de hitos anatómicos:
- Planificación de la miniincisión con dirección del corte en la línea de extensión del centro del 3.º/4.º radio digital hacia el inserción ulnar del tendón del palmar largo en la aponeurosis (estructura guía)
- Incisión en la palma media de la mano aproximadamente 2-3 cm de largo (miniincisión) comenzando aprox. 1,0 a 1,5 cm distal de la rasceta
- Corte afilado a través del tejido subcutáneo con coagulación bipolar de venas individuales
- Exposición de la aponeurosis palmar
Consejos para la orientación
- Orientación del canal carpiano basada en el hueso pisiforme palpable y el tubérculo del escafoides
- El retináculo de los flexores comienza a la altura de la rasceta
- Orientación del curso del nervio mediano entre los tendones del flexor radial del carpo y el palmar largo
Sección de la aponeurosis palmar
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Sección de la aponeurosis palmar con exposición del retináculo flexor
- sección afilada de la aponeurosis palmar en dirección longitudinal
- Exposición de la porción distal del retináculo flexor con posible arco palmar superficial (arco palmar superficial arterial)
Seccionamiento del retináculo flexor
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Seccionamiento del retináculo flexor con el ligamento carpal palmar
- Seccionamiento agudo de la porción distal del retináculo flexor bajo visión
- Visualización del N. mediano
Ahora, reposicionamiento del operador en la cabecera de la mesa de mano para una mejor visión en el canal carpiano proximal
- Liberación roma del N. mediano del techo carpiano con una cuidadosa separación con las tijeras sobre el nervio
- Completación de la división del retináculo flexor hacia proximal con las tijeras
- División del ligamento carpal palmar con las tijeras en el borde ulnar del tendón del palmar largo (estructura guía)
Consejos
- Recorrido del techo carpiano con las tijeras para verificar la división completa
- distal, si es necesario, visualización del arco palmar superficial (arco arterial superficial de la palma)
Representación e inspección del nervio mediano y tendones flexores
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Representación del nervio mediano, en su caso rama tenar así como de los tendones flexores
- Representación e inspección del N. mediano así como facultativamente de la rama tenar
- descripción macroscópica del N. mediano respecto a signos de constricción (aplanamiento, coloración, dilatación preestenótica)
- Representación e inspección de los tendones flexores, facultativamente tenosinovectomía en caso de tenosinovitis crónica pronunciada
Consejo
- en caso de tenosinovitis pronunciada es posible una incisión de ampliación hacia proximal con circuncisión ulnar de la rasceta, para realizar una tenosinovectomía completa
Prueba digital del canal mediano
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Control del lumen del canal carpiano mediante palpación digital del canal mediano
- Introducir el dedo meñique hacia proximal y distal en el canal mediano
- Verificación de la amplitud del canal mediano
Lavado y sutura cutánea
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Lavado, si procede inserción de drenaje y sutura cutánea
- lavado cuidadoso del sitio operatorio con p.ej. solución de Ringer fisiológica con inspección final
- si procede inserción de un drenaje Mini-Redon o de un drenaje Redon 8
- sutura cutánea evertiente (botón individual/continua/intracutánea, si procede Omni- o Steristrips)
- vendaje elástico compresivo estéril
- si procede colocación de una férula dorsal de muñeca