Gestión perioperatoria - Bypass gástrico, laparoscópico

Las medidas quirúrgicas son, al igual que todos los demás enfoques terapéuticos para el tratamiento de la obesidad, no un combate de las causas, ya que la causa real de la obesidad es compleja y aún en gran medida desconocida. Se consideran según las directrices en los países desarrollados para pacientes que presentan un BMI ≥ 35 kg/m² con comorbilidades graves, como p. ej. diabetes mellitus, o un BMI ≥ 40 kg/m² y en los que las medidas de tratamiento conservadoras han demostrado no ser exitosas.

En la elección del procedimiento se deben tener en cuenta los siguientes parámetros:

• el peso inicial del paciente (IMC)
• la pérdida de peso esperada (EWL)
• el cumplimiento
• la edad
• un posible deseo de tener hijos en mujeres
• comorbilidades (especialmente diabetes mellitus)
• el riesgo operatorio

Otros factores a tener en cuenta son:

• Sexo
• Profesión
• Hábitos alimentarios

• enfermedades consuntivas
• Embarazo
• falta de cumplimiento
• Enfermedades del estómago y del duodeno

Dado que las hemorragias en el estómago remanente no pueden tratarse endoscópicamente, existe una contraindicación para pacientes

• con una medicación de por vida para diluir la sangre (Marcumar o ASS)
• con necesidad crónica de analgésicos (ulcerogénicos)

La evaluación de riesgos tiene un alto valor en la cirugía de la obesidad. Incluye, además del diagnóstico estándar (ECG, radiografía de tórax, laboratorio), siempre una prueba de función pulmonar y una evaluación del estado nutricional. La aclaración endoscópica del estómago tiene un valor particularmente alto en procedimientos resectivos, como el bypass gástrico. El examen radiológico aporta, por el contrario, solo en aproximadamente el 5 % de los pacientes información adicional. La polisomnografía de rutina forma parte del estándar en las clínicas de EE. UU., ya que allí entre el 77 y el 88 % de los pacientes presentan apnea del sueño.

La preparación del paciente comienza ya antes de la admisión hospitalaria con acondicionamiento físico: prohibición de fumar, dieta líquida al menos 2 días antes de la admisión (ideal 2 semanas) y ajuste de medicamentos que pueden aumentar el riesgo (metformina, anticoagulantes orales, etc.)
Una preparación intestinal también se recomienda para la realización del bypass gástrico. Los requisitos higiénicos generales en la preparación no difieren sustancialmente de otros procedimientos. Las afecciones intertriginosas de los pliegues cutáneos y las úlceras crurales inflamatorias agudas o cambios en las extremidades inferiores debidos a la diabetes deben tenerse especialmente en cuenta. La profilaxis trombótica medicamentosa comienza el día de la operación y se dosifica según el peso corporal.

La información debe ser particularmente exhaustiva, ya que se trata de una intervención electiva. Esto incluye, además de la recopilación de los riesgos operatorios generales en la laparoscopia y la conversión a laparotomía, la recopilación de los riesgos específicos. Esto incluye la representación de los riesgos intraoperatorios, las consecuencias a corto y largo plazo, hasta la transfusión y el riesgo de mortalidad. Actualmente, no existe una información estandarizada para el procedimiento.

Un ejemplo de una información exhaustiva lo encontrará aquí.