Gestión perioperatoria - Hemicolectomía izq., laparoscópica asistida manualmente (GelPort® Laparoscopic System)

Indicaciones para la hemicolectomía laparoscópica izquierda:

• Adenomas y pólipos no extirpables por colonoscopia
• Diverticulitis sigmoidea recurrente o complicada (como en el ejemplo del vídeo)
• Colitis ulcerosa
• Enfermedad de Crohn
• Endometriosis
• Trastornos funcionales, p. ej. sigma elongado con estreñimiento de tránsito lento
• Carcinomas del colon descendente y del sigma
• Estado post extirpación colonoscópica de un adenoma maligno según el estadio T y el grado del tumor
• Angiodisplasia con hemorragias crónico-recurrentes

• Inestabilidad cardiovascular o pulmonar
• Coagulopatías no controlables
• Sistemas de fístulas complejos, p. ej. en la enfermedad de Crohn
• Carcinomatosis peritoneal
• Tumor de colon grande (> 8 cm) de dignidad incierta
• Tumores T4 (infiltración de órganos vecinos por continuidad)
• Íleo de intestino grueso con distensión masiva
• Megacolon tóxico

• Colonoscopía completa, en su caso con marcaje con tinta para la localización intraoperatoria sin problemas de pólipos o adenomas.
• Laboratorio: BB, CRP, coagulación, creatinina, electrolitos, grupo sanguíneo, prueba de búsqueda de anticuerpos, CEA
• Ecografía abdominal, radiografía de tórax en 2 planos, en su caso RM hígado, ecografía con contraste hígado y/o TC tórax/abdomen

• Lavado intestinal ortógrado alternativamente laxante suave y enema en el marco de un concepto Fast Track
• Rasurado de la pared abdominal

En la sala de operaciones:

• Antibioterapia perioperatoria como dosis única con una cefalosporina de 1ª generación (p. ej. 2 g cefazolina) y 500 mg metronidazol i.v.
• Catéter vesical permanente o colocación intraoperatoria de un drenaje urinario suprapúbico

Riesgos generales

• Sangrado
• Hemorragia postoperatoria
• Necesidad de transfusiones con los correspondientes riesgos de transfusión
• Tromboembolia
• Infección de la herida
• Absceso
• Lesión de órganos/estructuras vecinas (uréter izquierdo, vasos ilíacos, genitales internos en la mujer, vejiga urinaria, bazo, riñón, páncreas)

Riesgos específicos

• Insuficiencia de la anastomosis con peritonitis local o generalizada y secuela de sepsis, reoperación, resección de discontinuidad o colocación de un ileostoma protector
• Impotencia coeundi en el hombre, incontinencia alvi y trastornos de vaciado vesical por lesión de los nervios hipogástricos inferiores
• Formación de absceso intraabdominal
• Colocación primaria de un ileostoma protector o resección de discontinuidad primaria
• Conversión
• Cambio en el hábito intestinal
• Hernia del trocar
• Peligro de lesión del aparato esfinteriano por grapadora