Gestión perioperatoria - Hemicolectomía izquierda, abierta, curativa

• Carcinoma de colon del colon descendente
• Pólipo no extirpable (completamente) por vía endoscópica con evidencia de una neoplasia intraepitelial de alto grado.
• Presencia de una alteración tumoral cuya dignidad no puede aclararse de manera inequívoca.
• Estenosis de otra génesis, p. ej., en la enfermedad de Crohn

En el caso presente se trata de un carcinoma T3 clínico justo por debajo de la flexura izquierda sin indicios de metástasis a distancia en el área del hígado o pulmón. Por este motivo, indicación para hemicolectomía izquierda. La arteria cólica media no se reseca conjuntamente debido a la avanzada edad de la paciente y al tumor situado a gran distancia.

• Comorbilidad grave

Operabilidad limitada, p. ej., por enfermedad pulmonar grave, insuficiencia cardíaca, cirrosis hepática, etc.; si esta comorbilidad representa una contraindicación para la cirugía, debe verificarse individualmente.

• Tumor primario que, en caso de metástasis no resecable, no causa sintomatología. Aquí se recomienda la iniciación de una terapia sistémica.

Carcinoma de colon: 

• Examen clínico
• Análisis de laboratorio (incl. los marcadores tumorales CEA y CA19-9)
• Colonoscopia completa; si la colonoscopia no es posible o no se puede completar debido a una estenosis: TC neumocólico o repetir la colonoscopia 3-6 meses postoperatoriamente.
• Toma de muestras para confirmación histológica
• TC tórax/abdomen
• En su caso, RM hepática, ecografía con contraste hepática

Enfermedad de Crohn:

• Una exploración RM-Sellink es útil para excluir una afectación de Crohn con estenosis en el área del intestino delgado.

• En carcinomas con un riesgo elevado de recidiva, se perfila una recomendación para la terapia sistémica neoadyuvante.
• En caso de metástasis a distancia, un comité interdisciplinario de tumores decide sobre la terapia adicional. 
• Profilaxis antibiótica perioperatoria, p. ej., con una cefalosporina de segunda o tercera generación combinada con metronidazol (eficaz contra anaerobios)
• Verificar la terapia con anticoagulantes: La terapia perioperatoria con aspirina puede continuarse. El clopidogrel (inhibidor de ADP) debe pausarse al menos 5 días antes. Los antagonistas de la vitamina K deben pausarse 7 días, los NOAC (nuevos anticoagulantes orales) al menos 3 días preoperatoriamente, puente con heparinas de acción corta.
• Preparación intestinal preoperatoria: La situación actual de los datos habla a favor de un lavado intestinal anterógrado con adición de antibióticos tópicos. Véase también
• Afeitado de la pared abdominal
• Inserción de un catéter permanente

Los aspectos más importantes

• Insuficiencia anastomótica
• complicaciones sépticas como absceso intraabdominal e infecciones de herida
• Lesión del bazo y páncreas
• Lesión del uréter izquierdo

Otros puntos estándar de información son los

• Trombosis y embolia
• transfusiones de sangre necesarias
• Hemorragia secundaria
• Hernia incisional