Perioperatives Management - Trasplante renal derecho

• Insuficiencia renal crónica, progresiva o terminal.
• La insuficiencia renal terminal se trata con una terapia de reemplazo renal como CAPD, hemodiálisis o el trasplante renal.
• El trasplante renal preemptivo representa, según las estadísticas del Prof. Dr. Meier-Kriesche (estadísticas recopiladas en 22.000 trasplantes de riñón por donación en vida realizados en los EE. UU.), la mejor opción terapéutica para los pacientes con enfermedad renal.

Las contraindicaciones para receptores son:

• Tuberculosis activa o VIH
• Sepsis, hepatitis B y C activa,
• Insuficiencia cardíaca global o pAVK multietapa
• Abuso activo de drogas
• Falta de cumplimiento
• Obesidad con IMC > 35

• Cribado inmunológico (determinación del grupo sanguíneo, tipificación HLA, prueba de búsqueda de anticuerpos)
• Lista de verificación completa (química de laboratorio etc.)
• Exámenes instrumentales como p. ej. ECG, ECG de esfuerzo, gammagrafía miocárdica, coronariografía
• Diagnóstico por imagen como p. ej. representación vascular, examen Doppler, TC, angio-RM
• Exclusión de enfermedad maligna (p. ej. en el área gastrointestinal mediante gastroscopia/ colonoscopia)

• Diagnóstico dependiente de la edad del receptor
• Búsqueda de foco infeccioso
• En pacientes con valores elevados de parathormona, realización de medidas conservadoras o quirúrgicas

Información quirúrgica de los receptores en la entrevista de presentación en el centro de trasplantes y adicionalmente en la admisión hospitalaria antes del trasplante.

• Anestesia con intubación
• Terapia del dolor postoperatoria
• Terapia del dolor específica mediante el servicio de dolor en caso de alergias conocidas

• Posicionamiento supino libre de presión con
• Abducción de las extremidades superiores
• extremidades inferiores aducidas

• En pacientes delgados se podría prescindir del segundo asistente mediante sistemas de sujeción automáticos (sistema Martin-Arm/Omnitract).
• El operador se coloca en el lado en el que se implanta el órgano.
• El primer asistente enfrente del operador
• La enfermera instrumentista de quirófano a la izquierda del primer asistente

Los instrumentos adicionales, como por ejemplo aspirador, bisturí eléctrico o tijeras bipolares, deben utilizarse previa consulta con la enfermera instrumentista y/o según las costumbres del operador.
El sistema de llenado de vejiga para el llenado intraoperatorio de la vejiga y la comprobación de la estanqueidad de la anastomosis ureterovesical debe colgarse en el lado del asistente para permitir el acceso al personal de enfermería.

• Sistemas de sujeción – Ganchos automáticos como p. ej. Martin-Armes o sistema Omnitract se recomiendan para optimizar la exposición intraoperatoria del campo operatorio
• Instrumentos adicionales, como p. ej. aspirador, bisturí eléctrico o tijeras bipolares, deben ser según las costumbres del operador
• Pinza vascular – p. ej. pinza Satinsky, pinza Fogarty en vasos fuertemente alterados por arterioesclerosis
• Clips de titanio
• Punzón

Analgesia postoperatoria:
según sea necesario analgésicos sistémicos considerando la potencial nefrotoxicidad; controles de laboratorio regulares
Siga aquí el enlace a PROSPECT (Procedures Specific Postoperative Pain Management).
Siga aquí el enlace a la guía actual Tratamiento de dolores agudos perioperatorios y postraumáticos.

Tratamiento médico posterior:
terapia de volumen correspondiente
Profilaxis de trombosis:
Perfusión de heparina con 20.000 UI 6 horas postoperatorias, o el operador determina el momento de la administración en caso de tendencia a hemorragia. Siga aquí el enlace a la guía actual Profilaxis de la tromboembolia venosa (VTE).

Movilización:
el 1. día postoperatorio
Fisioterapia:
Fisioterapia y terapia respiratoria a partir del 1. día postoperatorio con terapia del dolor óptima
Construcción de la dieta:
dependiendo de la duración de la operación y la tolerancia individual a la anestesia (inserción de una sonda gástrica, si es necesario p. ej. en pacientes mayores o con riesgo de aspiración).
Regulación del tránsito intestinal:
individual a partir del 3. día postoperatorio
Incapacidad laboral:
individual dependiendo del curso, por lo general entre 6-12 semanas.