Anatomía - Tiroidectomía total por bocio nodular benigno bilateral.

Situado entre el borde anterior del M. sternocleidomastoideus, la mandíbula y la fosa yugular, el triángulo cervical anterior en la zona del hueso hioides incluye la musculatura supra- e infrahioidea, vasos, nervios y la glándula tiroides. Para la tiroidectomía, de los músculos infrahioideos son relevantes posiblemente el situado medialmente
• M. sternohyoideus (esternón → hueso hioides) y debajo de él el
• M. sternothyroideus (esternón → cartílago tiroides de la laringe) así como más lateralmente el
• M. omohyoideus (escápula → tendón intermedio → hueso hioides)
ya que cubren parcialmente la glándula tiroides y deben ser desplazados lateralmente de forma intraoperatoria.

Vasos sanguíneos
La A. carotis communis se divide en el borde superior del cartílago tiroides a la altura de su seno carotídeo (receptores para la presión arterial y quimiorreceptores para los gases sanguíneos) en sus ramas interna y externa y discurre previamente de forma inmediata lateral en la vaina carotídea junto a la tráquea y el esófago hacia craneal. Aquí toca como gran vaso los lóbulos tiroideos derecho e izquierdo. Del seno sigmoide del cráneo surge la V. jugularis interna, que recoge la sangre del cráneo y el cuello, se dirige hacia caudal uniéndose primero a la A. carotis interna en la vagina carotica, luego discurre más lateralmente y envuelve lateralmente la A. carotis communis así como el N. vagus (X).

Nervios
Además del N. vagus y su rama superior hacia la laringe (N. laryngeus superior → M. cricothyroideus anterior así como mucosa de la mitad superior de la laringe) se encuentra en la zona de la glándula tiroides lateralmente, descendiendo desde arriba, la ansa cervicalis profunda (radix superior e inferior, de C1-C3) para la inervación de los tres músculos mencionados del triángulo cervical anterior y el N. transversus colli (de C2/3, inervación cutánea, platisma).

Capas fasciales
En el triángulo cervical anterior se encuentran bajo la piel varias capas fasciales (todas pertenecientes a la fascia cervicalis), que presentan ciertas particularidades:
• La lámina superficial superficial envuelve todas las estructuras cervicales excepto el platisma y envuelve por separado el M. sternocleidomastoideus y dorsalmente el M. trapezius (N. accessorius XI),
• la lámina media pretraqueal envuelve la musculatura infrahioidea, y la
• lámina profunda prevertebral discurre entre el esófago y la columna vertebral fuera del área operatoria.

La glándula tiroides/paratiroides y la tráquea poseen al igual que el haz vasculonervioso lateral (A. carotis, V. jugularis interna y N. vagus), además, sus propias fascias orgánicas. Por la disposición de las fascias cervicales surgen compartimentos envueltos por ellas y espacios intermedios (espacios), que se extienden hasta el mediastino y representan vías potenciales de infección.

La tiroides impar (Glandula thyreoidea) pertenece, al igual que las 4 paratiroides (Glandulae parathyroideae), a los órganos endocrinos, se encuentra en la región anterior del cuello caudal y lateral al cartílago tiroides y está compuesta por un lóbulo izquierdo y derecho, así como un istmo que conecta ambos lóbulos. Los lóbulos cubren las anillas superiores laterales de la tráquea, así como el cartílago cricoides y tiroides desde delante, el istmo se encuentra en el medio a la altura de la 2./3. anilla traqueal. El órgano posee una envoltura fibrosa propia (Capsula fibrosa) y está cubierto ventrolateralmente por la musculatura infrahioidea (M. sternohyoideus, M. sternothyroideus y M. omohyoideus) así como por la lámina pretraqueal. Debido a su desarrollo embrionario y su descenso (a través del conducto tirogloso) desde la base de la lengua (Foramen caecum) hasta su localización posterior descrita, pueden permanecer quistes o conductos hasta el Foramen caecum, al igual que porciones glandulares funcionales (p. ej., como Lobus pyramidalis) en este trayecto.

Irrigación sanguínea
Arterias de la A. carotis externa (→ A. thyreoidea superior) y de la A. subclavia a través del truncus thyrocervicalis (→ A. thyreoidea inferior) irrigan con ramas anteriores y laterales/posteriores más pequeñas la tiroides. De manera inconstante, pero digna de atención, llega directamente desde el arco aórtico o el truncus brachiocephalicus desde abajo la A. thyreoidea ima a la glándula. El drenaje sanguíneo, que en este órgano endocrino tiene importancia sistémica, discurre a través de vasos con nombres similares (V. thyreoidea superior y media → V. jugularis interna, V. thyreoidea inferior → V. brachiocephalica).

Vasos linfáticos y nervios
El drenaje linfático de la tiroides se realiza paratraqueal, así como a los ganglios linfáticos cervicales profundos. Se debe prestar especial atención intraoperatoria al N. laryngeus recurrens (del N. vagus: a la derecha rodeando la A. subclavia, a la izquierda rodeando el arco aórtico). Asciende en el surco entre la tráquea y el esófago cranealmente hacia la laringe, para inervar allí, además de la inervación sensitiva de la mucosa de la mitad inferior de la laringe, todos los músculos laríngeos excepto el M. cricothyroideus anterior („Antikus“).

Las 4 paratiroides (Gld. parathyroideae) son pequeñas glándulas ovales en la superficie posterior de los lóbulos tiroides, que son irrigadas por la A. thyreoidea inferior.