Manejo perioperatorio - Colecistectomía, abierta

Nota: La colecistectomía laparoscópica se considera el estándar de oro! Por lo tanto, siempre debe haber razones especiales para un procedimiento abierto.

Indicaciones generales

• Colelitiasis sintomática
• Coledocolitiasis con o sin pancreatitis biliar
• Colecistitis
• Empiema de la vesícula biliar y gangrena
• Obstrucción del conducto cístico
• Tumores benignos y malignos de la vesícula biliar
• Síndrome de Mirizzi
• Excretor crónico de Salmonella

Indicaciones especiales

• Operaciones previas extensas en el abdomen superior
• Relaciones anatómicas poco claras
• Abscesos y empiemas mayores
• Pacientes que, debido a su condición, no toleran un capnoperitoneo
• Coledocolitiasis que no es tratable endoscópicamente
• Malignidad confirmada

La comorbilidad grave no es motivo para no operar en caso de indicación vital.

• Anamnesis: Dolores cólicos(> 15 minutos) en el cuadrante superior derecho/epigastrio, ictericia y fiebre pertenecen a los síntomas guía de enfermedades de la vesícula biliar y de los conductos biliares.
• Examen clínico: Los síntomas típicos de una colecistitis aguda son dolores en el cuadrante superior derecho, signo de Murphy (dolor circunscrito sobre la vesícula biliar con presión directa), valores elevados de inflamación y fiebre.
• Laboratorio: hemograma pequeño, PCR, transaminasas, bilirrubina, amilasa, lipasa, en caso de sospecha de malignidad posiblemente marcador tumoral CA 19-9, antes de la OP posiblemente coagulación, electrolitos, creatinina.
• Ecografía abdominal: Detección de cálculos, engrosamiento de la pared o estratificación triple de la pared de la vesícula biliar, así como signo de Murphy sonográfico-palpatorio en colecistitis aguda.
• En ausencia de indicios de coledocolitiasis (clínica, laboratorio y ecografía) se puede prescindir de más imágenes.
• Una CPRE (colangiopancreatografía retrógrada endoscópica) solo debe realizarse con intención terapéutica. En caso de duda, preceder con una endosonografía o MRCP.
• La endosonografía presenta la mayor sensibilidad para la detección de cálculos en el DHC.
• TC, MRCP/IRM en hallazgos ecográficos poco claros o sospecha de tumor.
• Coledocoscopía solo en preguntas específicas, sospecha de malignidad o hallazgos poco claros, especialmente para aclarar patologías de los conductos biliares.
• Gastroscopia, si la clínica no es clara y los síntomas también podrían provenir del estómago.

• En colecistitis aguda o coledocolitiasis: terapia antibiótica perioperatoria
• En colecistectomía electiva: Suspensión de metformina, cambio de Marcumar a heparina de bajo peso molecular
• En caso contrario, profilaxis antibiótica perioperatoria de dosis única opcional

General: 

Trombosis, embolia, neumonía, formación de queloides, hernias cicatriciales, lesión de nervios cutáneos, intolerancia a medicamentos, infección de herida, hemorragia postoperatoria, formación de hematoma, seroma

Específicamente: 

Lesión de órganos abdominales como intestino grueso y delgado, estómago, hígado
Lesión o sección de las vías biliares excretoras con sus consecuencias en parte significativas
Posible cambio de por vida en hábitos alimenticios y de evacuación
Fístulas biliares
Pancreatitis

Nota: 

Las lesiones de las vías biliares son complicaciones con morbilidad y mortalidad significativas.