Se realiza una pequeña incisión cutánea claramente por encima del ombligo en la línea media. Tras la introducción de la aguja de Veress y la verificación de la posición correcta, se establece el neumoperitoneo.
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Incisión cutánea
![Incisión cutánea]()
Ajustes de sonido -
Posicionamiento de trocares
![Posicionamiento de trocares]()
Ajustes de sonido A través de un trocar de 5 mm/ 10 mm se introduce la óptica. Se realiza una laparoscopia diagnóstica. Bajo visión se colocan 4 trocares en el abdomen superior.
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Tensión del estómago e incisión del omento menor
![Tensión del estómago e incisión del omento menor]()
Ajustes de sonido El lóbulo hepático izquierdo se mantiene elevado con la sonda de palpación y el estómago se tensa con la pinza Babcock. En el área de la pars flaccida, el omento menor se incide con el bisturí ultrasónico.
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Preparación de los pilares del diafragma con entrada en el mediastino
![Preparación de los pilares del diafragma con entrada en el mediastino]()
Ajustes de sonido Ahora se procede a la exposición del pilar diafragmático derecho. Luego se pasa por delante sobre la comisura anterior al pilar diafragmático izquierdo y se expone este también. De esta manera, se abre el mediastino ventralmente.
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Preparación del esófago inferior
![Preparación del esófago inferior]()
Ajustes de sonido Ahora se avanza profundamente en el mediastino inferior y se libera el esófago inferior de manera circular de sus adherencias. Durante este proceso, el nervio vago posterior se identifica claramente y permanece en la musculatura esofágica. El esófago se libera del mediastino hasta que el área del esfínter esofágico inferior quede sin tensión en la cavidad abdominal.
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Movilización del fundus gástrico
![Movilización del fundus gástrico]()
Ajustes de sonido El ligamento gastroesplénico y los vasos gástricos cortos se seccionan a la altura del hilio esplénico en la curvatura mayor hasta el polo esplénico superior y más allá hasta el pilar diafragmático izquierdo hasta que el fundus gástrico esté completamente movilizado.
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Plastia hiatal posterior
![Plastia hiatal posterior]()
Ajustes de sonido Se realiza una plastia hiatal posterior mediante dos suturas en Z (hilo trenzado, no reabsorbible, calibre 1). El paso para el esófago debe ser suficientemente amplio y bien permeable en ese momento.
Consejo: Para evitar un estrechamiento del esófago terminal por la plastia hiatal, se recomienda introducir transoralmente un tubo gástrico Charrière (Ch) 40 como bujía de calibración.
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Prueba de Shoeshine
![Prueba de Shoeshine]()
Ajustes de sonido La porción del fundus cercana al ángulo de His se pasa hacia el lado derecho. Con la prueba de Shoeshine se buscan ahora las porciones correspondientes del fundus.
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Fijación del manguito del fundus I
![Fijación del manguito del fundus I]()
Ajustes de sonido El ramo vago anterior se identifica claramente. Preservando el mismo, inicialmente se fija la oreja del fundus derecha de manera continua al lado derecho del esófago (hilo trenzado, no reabsorbible, calibre 2-0). Además, se realiza entonces la fijación de la porción del fundus tirada hacia la derecha con otra sutura continua (hilo trenzado, no reabsorbible, calibre 2-0) al pilar diafragmático derecho.
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Fijación del manguito del fundus II
![Fijación del manguito del fundus II]()
Ajustes de sonido En el sentido de un manguito de Toupet (270°, abierto hacia delante) se fija la porción correspondiente del fundus del lado izquierdo con otra sutura (hilo trenzado, no reabsorbible de calibre 2-0) al lado izquierdo del esófago.
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Fijación del fundus izquierdo
![Fijación del fundus izquierdo]()
Ajustes de sonido Con una sutura adicional se fija la porción izquierda del fundus al diafragma (hilo trenzado, no reabsorbible, calibre 2-0).
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Sutura y vendaje
![Sutura y vendaje]()
Ajustes de sonido Tras el control de la hemostasia, se retiran los instrumentos y los trócares bajo visión. Cierre por capas de los canales de trabajo mediante sutura y vendaje.
