- Hemorragia intraoperatoria
Especialmente de los vasos epigástricos o sus ramas en el borde lateral de la vaina de los rectos
Terapia: ligadura inmediata/hemostasia
- Lesión intestinal en el marco de la adhesiolisis
Profilaxis: Preparación cuidadosa, por capas, si es necesario, inicio de la preparación en el área libre de defectos, desde allí representación del defecto fascial y del contenido de la hernia. Apertura temprana del saco herniario.
Las deserosaciones deben reconocerse y suturarse inmediatamente.
En lesiones transmurales, la localización (intestino delgado-intestino grueso) y la cantidad de salida de contenido intestinal son decisivas, si es necesario, posponer la implantación de la malla.
- Incapacidad para cerrar la vaina anterior de los rectos
Terapia: TAR (liberación del transverso del abdomen), separación de componentes de la pared abdominal según Ramirez o, si es necesario, técnica de bridging
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Complicaciones intraoperatorias
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Complicaciones postoperatorias
- Hemorragia secundaria/Hematoma
Control ecográfico, en caso de progresión de tamaño posiblemente punción. Hemorragias secundarias relevantes para Hb y hematomas grandes sintomáticos deben ser revisados.
Hemorragias secundarias después de la retirada de los drenajes de Redon: Erosión por drenaje de Redon. La succión debe eliminarse antes de la retirada para evitar que el drenaje aspirado cause hemorragias en el canal de drenaje o en la musculatura.
- Perforación intestinal secundaria inadvertida
Evitar la lisis de adherencias intestinales interentéricas, preparación lo más cercana posible a la pared abdominal posiblemente con inclusión del peritoneo parietal/fascia transversalis, para garantizar una distancia segura a la asa intestinal firmemente adherida.
En caso de desviación del curso postoperatorio esperado y sospecha de una lesión intestinal no reconocida (fiebre, peritonismo, íleo, parámetros de infección) debe explorarse quirúrgicamente. Reoperación con detección de la lesión intestinal y sutura, posiblemente resección y lavado abdominal, tratamiento antibiótico, posiblemente explantación de malla. Letalidad aprox. 3 %.
- Situación de compartimento abdominal
Reducción de la excreción urinaria posiblemente medición de la presión vesical. Disolución de la reconstrucción de la pared abdominal, al menos parcialmente.
- Parálisis intestinal postoperatoria/íleo manifiesto
Una parálisis intestinal después de una lisis de adherencias extensa o sutura de la pared Intestinal es frecuente. Se recomienda un aumento lento de la dieta posiblemente administración de medicamentos antieméticos para evitar arcadas y vómitos. Profilaxis mediante PDC y movilización temprana. Intento con estimulación intestinal conservadora posiblemente administración de un procinético (p. ej. neostigmina). En caso de un íleo manifiesto reoperación con detección y corrección de la causa.
- Dolores crónicos postoperatoriosDolores postoperatorios crónicos definidos ya en 1986 por la «International Association for the Study of Pain» como dolores que persisten más de tres meses a pesar de una terapia conservadora óptima. Posibles causas son un daño traumático de los nervios por sutura en la fijación de la malla especialmente con el uso de material de sutura no reabsorbible.
Analgesia postoperatoria consecuente. En dolores refractarios a la terapia que se localizan puntualmente en un hilo/knoten transfascial, este debe eliminarse a través de un acceso circunscrito. Identificación de una propagación segmentaria e intento de bloqueo segmentario posiblemente neurectomía del nervio intercostal afectado. Eliminación de la malla como última ratio.
Factores de riesgo son dolor preexistente o mal controlado en el postoperatorio temprano, sexo femenino y ancho de la brecha herniaria > 10 cm
- Seroma
Un seroma está presente regularmente dependiendo del tamaño del saco herniario y sin consecuencia terapéutica, posiblemente control ecográfico de evolución. Si el tamaño del seroma causa síntomas clínicos, puede realizarse en casos individuales una punción (¡absolutamente estéril!) (posiblemente con examen microbiológico). En seromas recidivantes no debe puncionarse múltiples veces, sino entonces insertar un drenaje controlado ecográficamente y derivar consecuentemente durante algunos días. Cave: Cada punción aumenta el riesgo de una infección de la malla.
- Infección de la herida/Infección de la mallaInfección de la herida superficial: Procedimiento conservador con tratamiento abierto de la herida
Infección de la herida subfascial con afectación de la malla: tratamiento abierto de la herida, posiblemente VAC
- Recidiva aprox. 10 - 15 %
Factores de riesgo son un diámetro de hernia de > 5 cm, adiposidad intraabdominal y una localización de defecto lateral.
En recidiva clínicamente irrelevante con ausencia de síntomas, generalmente como hallazgo incidental en el marco de una imagen por otros motivos, existe solo condicionalmente una indicación quirúrgica. En progresión de tamaño o síntomas debe considerarse una reoperación.
- Hemorragia secundaria/Hematoma