Reparação de hérnia incisional, sublay aberto

Na paciente jovem, uma hérnia maciça da parede abdominal se desenvolveu no pós-parto – sem intervenção abdominal prévia – o que levou ao deslocamento de segmentos do intestino grosso para o saco herniário (imagem de TC à esquerda com o orifício herniário marcado).
Em eventração avançada das vísceras através do defeito fascial, decidiu-se pré-operatoriamente condicionar a parede abdominal com um pneumoperitônio progressivo. Essa medida resultou em uma reposição espontânea completa do conteúdo do saco herniário.

Em caso de planejamento familiar incompleto para a paciente, o reforço com malha usando uma biomesh na técnica sublay é indicado, pois essa malha exibe melhor extensibilidade e é remodelada em tecido autólogo.

O acesso é obtido por meio de uma incisão mediana no abdome superior, estendendo-se abaixo do umbigo. Abertura do saco herniário logo no início para identificar aderências e facilitar a entrada na cavidade abdominal. Na profundidade, o orifício herniário é visível, que é um grande defeito na linha média no abdome superior.

Exposição da fáscia no orifício da hérnia por dissecção do subcutâneo. Incisão do saco herniário e preservação inicial do tecido, para possivelmente usá-lo na fase de reconstrução. A linha alba adelgaçada é aberta cranial e caudalmente até que tecido suficientemente estável seja alcançado. A exploração do abdome permanece sem achados notáveis, não há aderências.

Nota: Na ausência de histórico de problemas de passagem/condições de íleo recorrente, a adesiólise interentérica pode geralmente ser omitida.

Preparo epifascial poupador com ressecção do saco herniário do subcutâneo.