Anatomie - Reparación de hernia inguinal, Lichtenstein

La región inguinal (transición entre la pared abdominal anterior y la extremidad inferior) posee varias debilidades, a través de las cuales un saco herniario con o sin contenido puede protruir a través de la pared abdominal (las mujeres tienden más a hernias femorales, los hombres más a hernias inguinales). Por debajo del ligamento inguinal, el canal inguinal se divide por una derivación del ligamento inguinal (Arcus iliopectineus) en dos compartimentos: la lacuna vasorum y la lacuna musculorum.

Lacuna vasorum

• Situada junto al hueso púbico, representa el lugar de paso para la A. y V. iliaca externa (→ A. y V. femoralis, disposición: arteria lateral a la vena). Completamente lateral, pasa a través de ella el R. femoralis del N. genitofemoralis. Caudal medial se encuentran aquí los ganglios linfáticos inguinales profundos (Rosenmüller). La lacuna vasorum representa la brecha interna para hernias femorales (a través del septum femorale junto a la V. femoralis).

Lacuna musculorum

• Situada lateral a la lacuna vasorum, representa el lugar de paso para el M. psoas major y M. iliacus (juntos = M. iliopsoas) así como para el N. femoralis y N. cutaneus femoralis lateralis (craneal).

El canal inguinal se forma en el marco del desarrollo de las gónadas en el embrión masculino mediante la exteriorización de los testículos, que son arrastrados por la banda gonadal (Gubernaculum testis) hacia el escroto, como una estructura tubular. El peritoneo que se lleva consigo en este descenso permanece como una evaginación en el canal inguinal (Proc. vaginalis testis) y se extiende hasta el epidídimo. Las capas de la pared abdominal se convierten así en envolturas comparables en esta bolsa:

• Fascia transversalis → Fascia spermatica interna,
• M. obliquus internus abdominis → M. cremaster,
• Fascia del M. obliquus externus abdominis → Fascia spermatica externa,
• ninguna envoltura por el M. transversus abdominis, ya que este termina más craneal.

Los vasos sanguíneos (A. y V. testicularis) así como el conducto deferente (Ductus deferens) y los nervios (N. ilioinguinalis del Pl. lumbalis) también son arrastrados hacia el escroto y forman el cordón espermático. Mediante la obliteración del Proc. vaginalis testis se cierra la conexión con la cavidad abdominal y típicamente solo permanece su entrada (Vestigium proc. vaginalis testis). En el embrión femenino no se produce el descenso completo de los ovarios por el tirón del Gubernaculum, sino que estos permanecen junto al útero. Solamente el Lig. teres uteri, como antiguo Gubernaculum, persiste en el canal inguinal. Una obliteración deficiente del Proc. vaginalis testis representa un punto débil de la pared abdominal y el punto de partida para las hernias inguinales.

El canal inguinal discurre aprox. 4 cm de largo hacia medio-caudal justo por encima del ligamento inguinal paralelo a él y se encuentra entre el Anulus inguinalis profundus, como su extremo craneal, y el Anulus inguinalis superficialis, como su abertura hacia la pared abdominal externa.

Anulus inguinalis profundus

• Céntricamente entre la sínfisis y la espina ilíaca anterior superior en la pared abdominal interna, lateral de la A./V. epigastrica inferior (en la Plica umbilicalis lateralis)

Anulus inguinalis superficialis

• Por encima del Tuberculum pubicum en la fascia del M. obliquus externus abdominis, borde superior apuntando craneal, borde inferior formado por el ligamento inguinal, lados = Crus mediale y laterale con fibras intercrurales como estabilización.

Pared anterior

• Fascia del M. obliquus externus abdominis, reforzada lateralmente por fibras del M. obliquus internus abdominis → Ligamento inguinal y → M. cremaster

Pared posterior

• Fascia transversalis, reforzada medialmente por la falx inguinalis (= tendón del M. transversus abdominis y M. obliquus internus abdominis)

Pared superior

• M. transversus abdominis y M. obliquus internus abdominis (trayecto de las fibras desde el ligamento inguinal hasta la falx inguinalis medial)

Pared inferior

• Ligamento inguinal medial (= Lig. reflexum) así como una ranura formada por el M. obliquus externus abdominis para el cordón espermático.

En el hombre contiene el canal inguinal el cordón espermático (Funiculus spermaticus) con el ductus deferens, la A. ductus deferentis (de la A. vesicalis inferior) y la A. testicularis (de la aorta), el plexo venoso pampiniformis, la A./V. cremasterica, el R. genitalis del N. genitofemoralis hacia el M. cremaster, así como fibras nerviosas simpáticas y vasos linfáticos, rodeados por la fascia spermatica interna, la fascia cremasterica y la fascia spermatica externa.

En la mujer contiene el canal inguinal el Lig. teres uteri, que va desde el útero hasta el anulus inguinalis profundus, desde aquí a través del canal inguinal hasta el anulus inguinalis superficialis y finalmente termina en los labia majora.

Además, se encuentran vasos linfáticos. El N. ilioinguinalis discurre parcialmente en el canal inguinal.

Las puertas de la hernia representan para las hernias inguinales indirectas el anillo inguinal profundo, para las hernias inguinales directas la fosa inguinal medial (medial al anillo inguinal profundo y la A./V. epigástrica inferior.

Hernias inguinales indirectas

• más frecuentes, hombres > mujeres, congénitas (proceso vaginal del testículo abierto) o adquiridas (también a través del anillo inguinal interno en la fosa inguinal lateral, principalmente adultos), el saco herniario discurre lateral a los vasos epigástricos y se extiende hasta el escroto o los labios mayores

Hernias inguinales directas

• principalmente adquiridas, en adultos hombres > mujeres, protrusión del peritoneo y la fascia transversalis en la fosa inguinal medial (= triángulo de Hesselbach/trígono inguinal, medial a la A./V. epigástrica), limitada medialmente por el M. transverso del abdomen, caudal por el ligamento inguinal, salida principalmente a través del anillo inguinal externo → escroto/labios mayores.

Hernias femorales

• principalmente adquiridas, en adultos mujeres > hombres, a través del canal femoral en el muslo medial (medial a la laguna vascular) junto con A./V. femoral, R. femoral del N. genitofemoral y vasos linfáticos.