Implantación de marcapasos: Sistema bicameral

Después de la desinfección de la piel y la cobertura estéril, se realiza la anestesia local a lo largo del surco deltopectoral izquierdo, así como en el área del bolsillo del generador. Incisión cutánea de aprox. 6-7 cm sobre el surco y disección de la subcutánea mediante un bisturí eléctrico. Después de insertar un separador de herida y hemostasia sutil con coagulación bipolar, se procede a la preparación del bolsillo del generador.

Consejos

• La preparación del bolsillo del generador debe realizarse de manera roma, es decir, digital, para evitar hemorragias.
• Se recomienda la posición del bolsillo sobre la mitad del M. pectoralis major, donde raramente se observa una dislocación posterior del generador hacia la axila.
• En la mayoría de los casos, los generadores de marcapasos se posicionan subcutáneamente. En casos de subcutis escasa (niños, pacientes con bajo peso), la colocación premuscular no es aconsejable debido al riesgo de necrosis por presión de la piel („decúbito interno“).
• Anestésicos locales: Se debe tener en cuenta la cantidad máxima permitida, que varía según la concentración y oscila entre 20 y 80 ml. Se debe evitar el añadido de vasoconstrictores. Se anestesia solo la piel, no la subcutánea, ya que aquí no discurren fibras dolorosas.

Después de la punción de la V. subclavia, se avanza el alambre guía del kit de Seldinger sobre la cánula colocada y se controla su posición correcta mediante una breve fluoroscopia con intensificador de imagen. A continuación, bajo fijación manual del alambre guía, se retira la cánula de punción y se avanza la vaina junto con el dilatador sobre el alambre. El dilatador tiene la función de dilatar el canal de punción y puede retirarse después de avanzar la vaina. El alambre guía permanece inicialmente aún in situ.