Implantación de un desfibrilador cardioversor

Tras la desinfección cutánea y la cobertura estéril, se realiza la anestesia local a lo largo del surco deltopectoral izquierdo, así como en la zona del bolsillo del generador. Incisión cutánea de aprox. 6-7 cm de longitud sobre el surco y sección de la subcutis mediante un bisturí eléctrico. Tras la colocación de un separador de herida y una hemostasia sutil con coagulación bipolar, se procede a la preparación del bolsillo del generador.

Consejos

1. La preparación del bolsillo del generador debe realizarse de forma roma, es decir, digital, para evitar hemorragias.

2. Se recomienda la posición del bolsillo sobre el centro del M. pectoralis major, donde raramente se observa una dislocación posterior del generador hacia la axila.

3. En la mayoría de los casos, los generadores de DAI se posicionan submuscularmente debido a su tamaño –a diferencia de los generadores de marcapasos–. Incluso en casos de subcutis escasa (niños, pacientes con bajo peso), no se aconseja la colocación premuscular debido al riesgo de necrosis por presión de la piel («decúbito interno»).

4. Anestésicos locales: Se debe tener en cuenta la cantidad máxima permitida, que varía según la concentración y oscila entre 20 y 80 ml. Se debe prescindir del aditivo de vasoconstrictores. Solo se anestesia la piel, no la subcutis, ya que aquí no discurren fibras dolorosas.

La V. cefálica se prepara libremente en el trayecto del surco y se enlaza: hacia el tronco con un hilo no reabsorbible, que más tarde también sirve para la fijación de la sonda, hacia la periferia con un hilo reabsorbible, con el que la vena se ligará en el curso posterior de la intervención.

Consejos

1. El surco deltopectoral se reconoce por una franja de tejido adiposo de aprox. 1 cm de ancho, que discurre oblicuamente entre el M. pectoralis major y el M. deltoideus.

2. Al exponer la V. cefálica, se deben evitar en lo posible los movimientos groseros de separación con tijeras, ya que causan dolor por tracción en la fascia muscular.

3. Si la V. cefálica posee una arteria acompañante, lo que ocurre ocasionalmente, se debe disecar de la vena, ya que la ligadura de la arteria también puede causar dolor.

4. Si no se encuentra la vena, se debe continuar disecando en profundidad en el borde lateral del músculo pectoral hasta alcanzar la pared torácica; una búsqueda en el área del M. deltoideus no es prometedora.