- Tratamiento de malignomas potencialmente resecables de la cabeza del páncreas, de la papila y del colédoco distal
Indicaciones raras: Carcinomas duodenales, tumores benignos o quísticos, pancreatitis crónica o casos llamados „dilema“ (cuando la imagenología y la clínica no pueden diferenciar de manera segura entre un tumor inflamatorio y maligno de la cabeza del páncreas).
En principio, existe la indicación para la resección de la cabeza del páncreas en malignomas o sospecha suficiente de malignidad siempre que pre- e intraoperatoriamente exista al menos la perspectiva de resecar el tumor in toto y cuando al mismo tiempo el paciente se encuentre en un estado general suficiente para esta intervención.
- La indicación para la resección debe ser establecida de manera oportuna por el cirujano, especialmente si se trata de un hallazgo potencialmente resecable en pacientes ictéricos. Solo en pacientes con complicaciones secundarias manifiestas de la ictericia (coagulación plasmática descontrolada, alteración de la síntesis hepática, defensa celular reducida, colangitis purulenta), se debe considerar un drenaje biliar endoscópico preoperatorio para ganar tiempo y crear una mejor situación inicial para la operación. En todos los demás casos, se debe evitar un drenaje de las vías biliares colocado preoperatoriamente, ya sea TPCD (transpapilar) o PTCD (percutáneo-transhepático) debido a la mayor morbilidad postoperatoria.
En caso de infiltración de grandes venas (vena mesentérica superior, vena esplénica o vena porta), se debe aspirar a la resección, si es necesario con reconstrucción vascular, ya que el diagnóstico preoperatorio generalmente no puede diferenciar entre adhesión inflamatoria e infiltración tumoral
En la indicación, la comorbilidad es otro factor esencial. Los pacientes con enfermedades cardiovasculares graves concomitantes tienen un riesgo operatorio claramente aumentado, sin embargo, una edad avanzada per se ya no es una contraindicación contra la resección de la cabeza del páncreas