Pancreaticoduodenectomia, preservadora do piloro, parcial (OP de acordo com Traverso)

A abordagem é uma laparotomia abdominal superior transversa convexa cranialmente. Posteriormente, a fase de exploração envolve inspeção e palpação de todo o abdômen para excluir metástases distantes e sinais de irresecabilidade local.

Alternativamente, em casos de um ângulo de arco costal muito agudo, uma laparotomia mediana pode ser realizada.

Após o clampeamento da vesícula biliar, realiza-se a preparação subserosa da vesícula biliar a partir do leito hepático, transectando o ducto cístico e a artéria cística sob ligaduras apropriadas, e o espécime é enviado para histologia.

Dica: Para prevenir colangite ascendente após anastomose biliodigestiva, a colecistectomia é obrigatória por razões funcionais durante a ressecção da cabeça do pâncreas.

Após inspeção e palpação do pâncreas pela face ventral, a bolsa omental é aberta destacando o omento maior do cólon transverso.

Após a mobilização da flexura cólica direita, a mobilização de Kocher do duodeno é realizada.

A palpação da cabeça pancreática mobilizada é realizada para excluir infiltração retroperitoneal, bem como a palpação das vias de drenagem linfática e dos principais vasos. Isso é seguido pelo início da preparação do ligamento hepatoduodenal.

A transecção da artéria gástrica direita sob ligaduras marca o início da mobilização do piloro ou antro.

A transecção do duodeno pós-pilórico é realizada com o ILA-52.

Dica: A transecção precoce do duodeno facilita significativamente a linfadenectomia na pancreaticoduodenectomia parcial preservadora do piloro.

A linfadenectomia é realizada centralmente ao longo da artéria hepática própria no ligamento hepatoduodenal.

Dica: A artéria hepática direita corre lateralmente dorsal no ligamento hepatoduodenal; deve-se prestar atenção a um possível curso atípico da artéria hepática direita que surge separadamente da artéria mesentérica superior!

O ducto biliar comum é transectado e um stent previamente inserido é removido.

Dica: Por razões de suprimento sanguíneo, o ducto biliar comum deve ser transectado perto do hilo, proximal à junção do ducto cístico.

A artéria gastroduodenal é transectada sob ligadura.

A linfadenectomia do ligamento hepatoduodenal é continuada até o tronco celíaco.