Duodénopancréatectomie avec préservation du pylore, partielle (intervention selon Traverso)

L'abord se fait par une laparotomie transversale sus-ombilicale arciforme à convexité crâniale. Vient ensuite la phase d'exploration avec inspection et palpation de l'ensemble de l'abdomen afin d'exclure des métastases à distance et des signes d'irrésécabilité locale.

En alternative, en cas d'angle costal très aigu, une laparotomie médiane peut être réalisée.

Après clampage de la vésicule biliaire, on procède à la dissection sous-séreuse de la vésicule biliaire de son lit hépatique, avec section du canal cystique et de l'artère cystique sous ligatures appropriées, puis la pièce est adressée à l'examen histologique.

Conseil : afin de prévenir une cholangite ascendante après anastomose biliodigestive, la cholécystectomie est obligatoire pour des raisons fonctionnelles dans le cadre de la résection de la tête du pancréas.

Après inspection et palpation du pancréas par voie ventrale, la bourse omentale est ouverte en détachant le grand omentum du côlon transverse.

Après mobilisation de l'angle colique droit, la mobilisation selon Kocher du duodénum est réalisée.

On procède à la palpation de la tête du pancréas mobilisée afin d'exclure une infiltration rétropéritonéale, ainsi qu'à la palpation des voies de drainage lymphatique et des gros vaisseaux. On débute ensuite la dissection du ligament hépatoduodénal.

La section de l'artère gastrique droite entre ligatures marque le début de la mobilisation du pylore ou de l'antre.

La section du duodénum post-pylorique est réalisée à l'aide de l'ILA-52.

Conseil : la section précoce du duodénum facilite considérablement la lymphadénectomie lors de la duodénopancréatectomie partielle avec conservation du pylore.