Pancreatoduodenectomía, preservadora del píloro, parcial (OP según Traverso)

El acceso se realiza como una laparotomía transversa superior abdominal convexa craneal en forma de arco. A continuación, se lleva a cabo la fase de exploración con inspección y palpación de todo el abdomen para excluir metástasis distantes y signos de irresecabilidad local.

Alternativamente, en caso de un ángulo del arco costal muy agudo, se puede realizar una laparotomía mediana.

Después de pinzar la vesícula biliar, se realiza la preparación subserosa de la vesícula biliar del lecho hepático. Seccionamiento del conducto cístico y la A. cística bajo ligaduras correspondientes y entrega de la preparación para histología.

Consejo: Para evitar una colangitis ascendente después de la anastomosis biliodigestiva, la colecistectomía es obligatoria por razones funcionales en el marco de la resección de la cabeza del páncreas.

Después de la inspección y palpación del páncreas desde ventral, se realiza la apertura de la bolsa omental mediante el desprendimiento del omento mayor del colon transverso.

Después de la movilización de la flexura cólica derecha se realiza la movilización de Kocher del duodeno.

Se realiza la palpación de la cabeza del páncreas movilizada para excluir una infiltración retroperitoneal, así como la palpación de las vías de drenaje linfático y de los grandes vasos. A continuación, sigue el inicio de la preparación del Lig. hepatoduodenale.

La transección de la A. gástrica derecha bajo ligaduras es el comienzo de la movilización del píloro o antro.

Con el ILA-52 se realiza la transection del duodeno postpilórico.

Consejo: Mediante la separación temprana del duodeno, la linfadenectomía en la pancreatectoduodenectomía parcial preservadora del píloro se facilita considerablemente.