Anatomie - Duodénopancréatectomie avec préservation du pylore, partielle (intervention selon Traverso)

Le pancréas, constitué de lobules, présente une couleur gris-rougeâtre, mesure 14 à 18 cm de long et pèse 65 à 80 grammes. Il est situé au niveau des 1re et 2e vertèbres lombaires et s'étend en forme de coin de la région épigastrique vers la région hypochondriaque gauche. En raison de son histoire embryologique, l'organe entretient un rapport de voisinage étroit avec les organes et les vaisseaux de l'abdomen supérieur.

Le pancréas est enveloppé d'un tissu conjonctif ou adipeux en forme de capsule et se divise en trois portions : la tête, le corps et la queue. Alors qu'une lame conjonctive un peu plus ferme se trouve dans la partie postérieure de la tête, la glande est par ailleurs reliée dorsalement au tissu conjonctif de façon majoritairement lâche. En tant qu'organe rétropéritonéal, la glande est recouverte de péritoine sur sa face antérieure.

La partie la plus large de la glande est la tête du pancréas (caput pancreatis) qui, située à droite de la colonne vertébrale, s'insère dans l'anse formée par le duodénum. Ici, tant la face antérieure que la face postérieure du duodénum peuvent être recouvertes à des degrés variables par du tissu glandulaire. La tête entoure par sa partie caudale (processus unciné) et par l'arrière la veine mésentérique supérieure, et parfois aussi l'artère. Le sillon situé dans le processus unciné et dans le reste de la tête pancréatique est désigné sous le nom d'incisure pancréatique (incisura pancreatis).

La portion du pancréas située au niveau du corps de la 1re vertèbre lombaire représente, avec une largeur d'environ 2 cm, la zone de transition entre la tête et le corps et repose sur les vaisseaux mésentériques supérieurs. Du point de vue chirurgical, cette portion est également désignée sous le nom de col du pancréas (collum pancreatis).

Le corps allongé du pancréas (corpus pancreatis) monte obliquement au-dessus des 1re et 2e vertèbres lombaires, fait saillie ventralement dans la bourse omentale et se recourbe en arc vers le hile splénique, la transition vers la queue s'effectuant sans démarcation anatomique précise. En arrière du corps se trouvent, à côté de la colonne vertébrale, l'aorte, la veine cave inférieure ainsi que l'artère et la veine mésentériques supérieures.

La queue du pancréas (cauda pancreatis) forme le prolongement effilé du corps glandulaire et atteint le ligament splénorénal ou pénètre dans celui-ci.

Le pancréas peut se présenter sous différentes variantes de forme : oblique, en S, transversale et en L. Une forme en fer à cheval et une forme en V inversé ont également été décrites. Les transitions entre les variantes de forme sont progressives.

Sur le plan topographique, le pancréas entretient les rapports suivants avec les organes voisins ainsi qu'avec les structures vasculo-nerveuses situées en position rétropéritonéale :

• en avant, la Bursa omentalis et la face postérieure de l'estomac
• à droite, il existe un rapport étroit entre le Caput et l'anse duodénale
• à gauche, il existe un rapport étroit avec le hile splénique
• la paroi postérieure du pancréas jouxte, au niveau du Caput, la V. portae, l'A. et la V. mesenterica superior ainsi que le Ductus choledochus ; au niveau du Corpus, l'A. et la V. splenica, la V. mesenterica inferior, la V. cava inferior ainsi que l'Aorta abdominalis ; au niveau de la Cauda, le rein gauche

Le Ductus pancreaticus, d'un calibre d'environ 2 mm, traverse l'organe dans son extension longitudinale à proximité de la face postérieure et reçoit sur son trajet de nombreux canaux glandulaires courts qui s'y abouchent perpendiculairement. Dans environ 77 % des cas, le canal débouche conjointement avec le Ductus choledochus au niveau de la Papilla duodeni major, dans la région de la paroi postérieure de la Pars descendens du duodénum ; dans les cas restants, les orifices des deux canaux sont proches l'un de l'autre. Le Ductus pancreaticus accessorius, un canal excréteur accessoire, n'est souvent que rudimentaire ou totalement absent. Lorsqu'il est présent, il débouche au niveau de la Papilla duodeni minor.