Anatomia - Pancreaticoduodenectomia, preservadora do piloro, parcial (OP de acordo com Traverso)

O pâncreas, composto de lóbulos, tem uma cor cinza-avermelhada, mede 14 – 18 cm de comprimento e pesa 65 – 80 gramas. Está localizado no nível das 1ª e 2ª vértebras lombares e se estende em forma de cunha da região epigástrica até a região hipocondríaca esquerda. Devido à sua história de desenvolvimento, o órgão está em estreita proximidade com os órgãos e vasos abdominais superiores.

O pâncreas é envolto por tecido conjuntivo ou adiposo semelhante a uma cápsula e é dividido em três seções: cabeça, corpo e cauda. Enquanto uma placa de tecido conjuntivo um pouco mais firme está localizada na área posterior da cabeça, a glândula está, de outra forma, predominantemente conectada frouxamente dorsalmente com o tecido conjuntivo. Como um órgão retroperitoneal, a glândula é coberta com peritônio em sua superfície anterior.

A parte mais larga da glândula é a cabeça do pâncreas, que, localizada à direita da coluna vertebral, se encaixa no laço formado pelo duodeno. Ambas as superfícies anterior e posterior do duodeno podem ser sobrepostas por tecido glandular em graus variados aqui. A cabeça abrange com sua parte caudal (processo uncinado) por trás da veia mesentérica superior, ocasionalmente também a artéria. O sulco localizado no processo uncinado e na parte restante da cabeça pancreática é referido como a incisura pancreática.

A parte do pâncreas localizada no nível do corpo da 1ª vértebra lombar, com uma largura de cerca de 2 cm, representa a área de transição da cabeça para o corpo e fica sobre os vasos mesentéricos superiores. De uma perspectiva cirúrgica, esta seção também é referida como o colo do pâncreas.

O corpo alongado do pâncreas corre obliquamente sobre as 1ª e 2ª vértebras lombares para cima, protrui ventralmente para dentro da bolsa omental e se arqueia em direção ao hilo esplênico, com a transição para a cauda ocorrendo sem demarcação anatômica precisa. Dorsal ao corpo, ao lado da coluna vertebral, estão a aorta, veia cava inferior e artéria e veia mesentéricas superiores.

A cauda do pâncreas forma a continuação pontiaguda do corpo glandular e se estende até ou para dentro do ligamento esplenorrenal.

O pâncreas pode ser configurado em várias variantes de forma, obliquamente, em forma de S, transversalmente e em forma de L. Uma forma de ferradura e uma forma de V invertido também foram descritas. As transições entre as variantes de forma são fluidas.

Topograficamente, o pâncreas tem as seguintes relações com órgãos adjacentes e condutos localizados retroperitonealmente:

• ventralmente, a bolsa omental e a superfície posterior do estômago
• à direita, há uma relação próxima entre a cabeça e a alça duodenal
• à esquerda, há uma relação próxima ao hilo esplênico
• a parede posterior do pâncreas toca, no nível da cabeça, a veia porta, a artéria e veia mesentérica superior, bem como o ducto biliar comum; no nível do corpo, a artéria e veia esplênica, a veia mesentérica inferior, a veia cava inferior e a aorta abdominal; no nível da cauda, o rim esquerdo

O Ductus pancreaticus, com aproximadamente 2 mm de espessura, atravessa o órgão em sua extensão longitudinal perto da superfície posterior e recebe numerosos ductos glandulares curtos que o penetram perpendicularmente ao longo de seu trajeto. Em cerca de 77% dos casos, o ducto se une ao Ductus choledochus na Papilla duodeni major na área da parede posterior da parte descendente do duodeno; nos casos restantes, as aberturas de ambos os ductos estão próximas uma da outra. O Ductus pancreaticus accessorius, um ducto acessório, frequentemente é desenvolvido apenas de forma rudimentar ou está completamente ausente. Se presente, ele se abre na Papilla duodeni minor.

O suprimento arterial do pâncreas é fornecido pela artéria pancreaticoduodenal superior, que se origina da artéria hepática comum, e a cabeça do pâncreas é adicionalmente suprida pela artéria pancreaticoduodenal inferior, que vem da artéria mesentérica superior. Enquanto o suprimento sanguíneo da cabeça é relativamente constante, o corpo e a cauda têm têm um suprimento vascular variável: artérias curtas originadas da artéria esplênica e ramos da artéria pancreática transversa.

A drenagem venosa da cabeça do pâncreas ocorre via veia mesentérica superior, enquanto o corpo e a cauda pertencem à área de drenagem da veia esplênica.

Os vasos linfáticos do pâncreas correm paralelos aos vasos sanguíneos para todos os linfonodos localizados nas imediações do pâncreas. Os linfonodos peripancreáticos (1ª estação) estão intimamente ligados à glândula, às vezes até superficialmente presentes no parênquima glandular. No bordo superior do órgão, há uma cadeia de linfonodos que se estende do hilo esplênico ao ligamento hepatoduodenal; linfonodos adicionais estão localizados ventralmente e dorsalmente entre a cabeça do pâncreas e o duodeno, no bordo inferior do pâncreas e na região caudal. Outros linfonodos relevantes estão localizados perto do tronco celíaco, da artéria e veia mesentérica superior, bem como em ambos os lados da aorta (2ª estação ou linfonodos coletores).