- Tratamento de neoplasias malignas potencialmente ressecáveis da cabeça do pâncreas, da papila e do ducto biliar distal.
Indicações raras: Carcinomas duodenais, tumores benignos ou císticos, pancreatite crônica ou casos ditos "dilema" (quando exames de imagem e apresentação clínica não conseguem diferenciar de forma confiável entre tumores inflamatórios e malignos da cabeça do pâncreas).
Em princípio, a indicação para ressecção da cabeça do pâncreas existe em casos de neoplasias malignas ou suspeita suficiente de malignidade sempre que houver pelo menos a perspectiva de ressecar o tumor in toto pré e intraoperatoriamente, e o paciente estiver em uma condição geral adequada para este procedimento.
- A indicação para ressecção deve ser feita prontamente pelo cirurgião, especialmente em achados potencialmente ressecáveis em pacientes ictéricos. Apenas em pacientes com complicações secundárias manifestas de icterícia (coagulação plasmática descompensada, distúrbio de síntese hepática, defesa celular reduzida, colangite purulenta) deve-se considerar a drenagem biliar endoscópica pré-operatória para ganhar tempo e criar uma situação inicial melhor para a operação. Em todos os outros casos, a drenagem biliar colocada pré-operatoriamente, seja TPCD (transpapilar) ou PTCD (percutânea-trans-hepática), deve ser evitada devido ao aumento da morbidade pós-operatória.
No caso de infiltração de grandes veias (veia mesentérica superior, veia esplênica ou veia porta), a ressecção deve ser perseguida, se necessário com reconstrução vascular, pois os diagnósticos pré-operatórios muitas vezes não conseguem diferenciar entre adesão inflamatória e infiltração tumoral.
A comorbidade é outro fator essencial na determinação da indicação. Pacientes com comorbidades cardiovasculares graves apresentam um risco cirúrgico significativamente aumentado; no entanto, a idade avançada em si não é mais uma contraindicação para a ressecção da cabeça do pâncreas hoje.