Complicações - Pancreaticoduodenectomia, preservadora do piloro, parcial (OP de acordo com Traverso)

• Sangramento
  ex., lesão da veia porta
• Pancreatite
  pâncreas muito frágil, macio ou erro de assistência → dano por pressão do gancho
• Anatomia Vascular
  artéria hepática direita atípica, síndrome de Dunbar não reconhecida! (síndrome de compressão do tronco pelo ligamento arqueado) → artéria gastroduodenal deve ser seccionada → divisão do ligamento arqueado
  NOTA: Eletrocoagulação no ducto hepático comum (dano isquêmico → insuficiência posterior)

• Insuficiência anastomótica da pancreatico-jejunostomia (4-20%)
• Insuficiência anastomótica da hepático-jejunostomia (2-6%)
• Sangramento por erosão (2-10%)
• Atonia e distúrbio de esvaziamento gástrico (8-15%)
• Pancreatite e abscesso intra-abdominal (2-6%)

As insuficiências anastomóticas representam o principal problema e geralmente são reconhecidas tardiamente devido a sintomas inespecíficos. Se houver suspeita de insuficiência da pancreatico-jejunostomia (secreção pancreática via drenos, febre inexplicada, aumento de PCR, leucocitose, pancreatite acompanhante e atonia), uma TC abdominal com contraste intravenoso deve ser realizada imediatamente. Em casos de limitação local, pequeno vazamento e curso clínico leve, uma tentativa terapêutica conservadora pode ser feita. Um abscesso acompanhante pode ser drenado intervencionisticamente, enquanto achados mais extensos indicam a necessidade de relaparotomia. Se o pâncreas remanescente estiver bem perfundido e as condições locais forem favoráveis, a sutura da insuficiência pode ser realizada; caso contrário, a anastomose deve ser reestabelecida. Uma pancreatectomia remanescente é indicada em casos de reação inflamatória circundante avançada, pancreatite remanescente grave com hipoperfusão e/ou formação de necrose local.
No caso de insuficiência da hepático-jejunostomia, uma revisão precoce também é necessária; pequenas insuficiências podem ser suturadas, mas geralmente a anastomose deve ser reestabelecida. Pancreatite remanescente, sangramento por erosão, atonia e distúrbios de esvaziamento gástrico são fenômenos acompanhantes comuns da insuficiência anastomótica. Particularmente, o sangramento por erosão, onde a parede dos vasos viscerais geralmente é digerida pelo suco pancreático devido à insuficiência, representa um quadro clínico ameaçador à vida e altamente agudo que requer relaparotomia imediata (em casos raros, intervenção radiológica).