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Anatomía - Terapia de estimulación EndoStim® del esfínter esofágico inferior

  1. Introducción

    Introducción

    Enfermedad por reflujo gastroesofágico(GERD) es una enfermedad gastrointestinal común con una prevalencia creciente en todo el mundo.

    La supresión ácida con inhibidores de la bomba de protones (IBP) es el tratamiento estándar para controlar los síntomas y las complicaciones de la GERD. Sin embargo, se estima que hasta el 40 % de los pacientes no responden en absoluto o solo parcialmente a un tratamiento con IBP. Esta situación insatisfactoria se debe al hecho de que la supresión ácida no aborda la fisiopatología subyacente, es decir, el esfínter esofágico inferior disfuncional.

    La funduplicatura es un procedimiento seguro y efectivo para la terapia de la GERD, pero implica efectos secundarios como disfagia y la incapacidad para eructar o vomitar. Por lo tanto, solo una minoría de los pacientes con reflujo se somete a una operación, aquí más bien aquellos con un defecto anatómico claramente identificable como una hernia de hiato grande.

    Electroestimulación se utiliza cada vez más para diversas enfermedades neuromusculares y recientemente ha encontrado entrada como una nueva opción de tratamiento mínimamente invasiva para la enfermedad por reflujo gastroesofágico (GERD) mediante la modulación del esfínter esofágico inferior disfuncional.

  2. Anatomía quirúrgicamente relevante del estómago

    Anatomía quirúrgicamente relevante del estómago

    El estómago es – formalmente visto – una dilatación del tracto digestivo, que se encuentra entre el esófago y el intestino y tiene la tarea de almacenar y mezclar los alimentos. Este órgano hueco muscular forma jugo gástrico ácido (moco y HCl) y enzimas, que predigieren algunos componentes de los alimentos, para luego pasar el bolo alimenticio por porciones al intestino delgado.

    El estómago se encuentra mayoritariamente en el abdomen superior izquierdo y medio directamente debajo del diafragma. La posición, tamaño y forma del estómago varían de persona a persona y según la edad, el estado de llenado y la posición corporal. El estómago, con un llenado moderado, mide en promedio 25-30 cm de largo y tiene una capacidad de almacenamiento de 1,5 y en casos extremos incluso hasta 2,5 litros.

    El estómago está fijado y estabilizado en la cavidad abdominal mediante ligamentos, que entre otros se dirigen al hígado y al bazo. Forma con su lado convexo la curvatura mayor del estómago (curvatura mayor / Curvatura major) y con el lado cóncavo la curvatura menor del estómago (curvatura menor / Curvatura minor). Su pared anterior se denomina Paries anterior, su pared posterior como Paries posterior.

    El estómago se encuentra intraperitoneal y muestra por ello un recubrimiento de serosa, solo la cardias dorsal está libre de serosa. Los mesogastrios embrionarios llegan mediante la rotación del estómago de su posición sagital anterior a una frontal: El omento menor se extiende desde la curvatura menor hasta la porta hepática, el omento mayor se extiende desde la curvatura mayor hasta el colon transverso, el bazo y el diafragma.

    Se puede dividir el estómago en diferentes secciones:

    Entrada del estómago / Cardias / Ostium cardiacum
    La boca superior del estómago es un área de 1-2 cm donde el esófago desemboca en el estómago. Aquí se encuentra la transición abrupta de la mucosa esofágica a la mucosa gástrica, que generalmente se puede reconocer bien con el endoscopio.

    Fondo del estómago / Fundus gastricus
    Por encima de la entrada del estómago se abomba el fundus hacia arriba, también llamado “cúpula gástrica” o Fornix gastricus. El fundus suele estar lleno de aire, que se traga involuntariamente al comer. En la persona erguida, el fundus forma el punto más alto del estómago, de modo que en la imagen de rayos X el aire acumulado se reconoce como “burbuja gástrica”. Frente a la entrada del estómago, el fundus está delimitado por un pliegue abrupto (Incisura cardialis).

    Cuerpo del estómago / Corpus gastricum
    La parte principal del estómago está formada por el cuerpo gástrico. Aquí se encuentran pliegues longitudinales profundos de la mucosa (Plicae gastricae), que se extienden desde la entrada del estómago hasta el píloro y que también se denominan “calle gástrica”.

    Píloro / Pars pylorica
    Esta sección comienza con el antro pilórico dilatado, seguido del canal pilórico (Canalis pyloricus) y termina con el píloro propiamente dicho (Pylorus). Aquí se encuentra el esfínter gástrico (M. sphincter pylori), que está formado por una fuerte capa muscular anular y cierra la boca inferior del estómago (Ostium pyloricum). El píloro cierra la salida del estómago y deja pasar periódicamente algo de bolo alimenticio (quimo) al duodeno siguiente.

Fisiopatología de la enfermedad por reflujo

Existe una enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) cuando el reflujo del contenido gástrico h

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