Terapia de Estimulação EndoStim® do Esfíncter Esofágico Inferior

Após uma incisão curta no abdome médio lateral esquerdo, o acesso ao abdome é obtido sob controle visual usando um trocar descartável de 12mm com função óptica.
Em seguida, três trocars de 5mm são inseridos em forma de arco acima do nível umbilical no abdome superior ou médio. Um trocar adicional de 5mm (como no exemplo) pode ser colocado opcionalmente no alto epigástrico.

Com um retrator em forma de leque, o lobo esquerdo do fígado é elevado, tornando a junção gastroesofágica acessível.

A fase de preparação começa com a incisão do omento menor na área da pars flaccida até a borda livre do pilar diafragmático direito. Realiza-se a dissecção do pilar diafragmático direito, com a junção gastroesofágica sendo exposta enquanto preserva o ramo vagal posterior. A preparação do esôfago prossegue ao longo da comissura anterior para o lado esquerdo. Aqui, o pilar diafragmático esquerdo também é exposto.

Nota:
Uma área longitudinal retangular da porção anterior direita do esôfago distal de cerca de 3 × 1 cm é necessária para a implantação do eletrodo. Se o reparo do hiato for omitido, apenas dissecção mínima do ligamento freno-esofágico deve ser realizada; caso contrário, realiza-se a mobilização transiatal do esôfago distal.

O condutor bifurcado carrega um pequeno eletrodo de agulha em cada extremidade, que está conectado a um fio de náilon e a uma agulha (agulha Schi).
A montagem inteira é agora introduzida na cavidade abdominal através do trocater de 12mm.

A implantação do eletrodo é realizada através de uma incisão longitudinal na parede esofágica, com o eletrodo sendo introduzido no canal de incisão por tração suave no fio. Subsequentemente, o eletrodo é fixado na área do fio de náilon com 2 clipes.

Dica:
É aconselhável realizar uma gastroscopia intraoperatória neste momento (durante a inserção dos eletrodos). Por um lado, a altura da linha Z (junção gastroesofágica) pode ser localizada com precisão, e por outro lado, pode ser verificado durante a endoscopia se os eletrodos não foram inadvertidamente inseridos através da mucosa (intraluminalmente).

Nota:
Para preservar o nervo vago anterior, o posicionamento do eletrodo é no lado direito anterior do esôfago distal.

Em seguida, a extremidade proximal do eletrodo é fixada à parede esofágica com uma "borboleta" usando 2 suturas.