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Evidência - Terapia de Estimulação EndoStim® do Esfíncter Esofágico Inferior

  1. Resumo da Literatura

    O sistema EndoStim possui marcação CE e está em uso clínico na Alemanha desde 2013.

    A avaliação foi realizada em um estudo piloto de seis meses1. 24 pacientes com DRGE com sintomas residuais apesar da ingestão diária de IBP, pH-metria patológica e esofagite confirmada participaram. A terapia EndoStim melhorou significativamente os achados endoscópicos e a pH-metria. A porcentagem de tempo com pH < 4 diminuiu de 10,1% para 5,1% em 24 horas. Além disso, a pressão do esfíncter aumentou significativamente, e ao final do estudo, 91% dos participantes estavam sem IBPs. Após mais seis meses, o tempo com pH < 4 foi de 3,3%, e 96% dos pacientes estavam sem IBPs2. A estimulação não levou a complicações inesperadas. Um estudo multicêntrico internacional confirmou esses resultados3. Neste estudo, o marcapasso reduziu a porcentagem de tempo de pH após meio ano de 11,3% para 2,6%, e 92% dos participantes não tomavam mais IBPs.

    Os resultados de longo prazo publicados três anos após o primeiro implante de 21 pacientes também apoiam os achados4. O período com valores de pH < 4 diminuiu de 10,1% para 4,1%. A qualidade de vida relacionada à doença melhorou significativamente ao longo de dois anos, mesmo em comparação com IBPs. Apenas quatro participantes continuaram a tomar IBPs. Complicações inesperadas relacionadas ao implante/estimulação ou disfagia pós-operatória não ocorreram. Finalmente, a análise interina de um estudo multicêntrico internacional também mostrou que seis meses após o implante do EndoStim, o escore de qualidade de vida relacionada à DRGE dos 17 participantes havia melhorado significativamente5. 88% dos pacientes não precisavam mais de IBPs. Novamente, o procedimento ofereceu alta segurança, e não houve efeitos colaterais gastrointestinais relacionados à estimulação.

    Mundialmente, o EndoStim tem sido usado em mais de 160 pacientes até o momento, e na Alemanha, foi implantado em cerca de 60 pacientes.

  2. Estudos atualmente em andamento sobre este tópico

    Atualmente nenhum

  3. Literatura sobre este Tópico

    1. Leonardo Rodríguez et al., Surg Endosc 2013; 27: 1083-1092

    2. Leonardo Rodrígez et al., Endoscopy 2013; 45: 595-604

    3. Peter D. Siersema et al., UEGW 2013 (Resumo)

    4. Rodriguez L et al., Am J Gastroenterol 2013; 108: p.27 Resumo 81;

    5. Siersema P et al., Am J Gastroenterol 2013; 108: p. 28 Resumo 82

  4. Revisões

    Vaezi MF, Shaheen NJ, Muthusamy VR. Estado da Evidência no Gerenciamento Minimamente Invasivo do Refluxo Gastroesofágico: Achados de uma Revisão de Escopo. Gastroenterology. 2020 Oct;159(4):1504-1525. doi: 10.1053/j.gastro.2020.05.097.Epub 2020 Jul 1. Review.

    Heimbucher J. Técnicas Inovadoras em Cirurgia de Refluxo - Estado da Arte. Zentralbl Chir. 2019 Apr;144(2):171-178. 

    Labenz J, Chandrasoma PT, Knapp LJ, DeMeester TR. Abordagem proposta para o gerenciamento desafiador da doença do refluxo gastroesofágico progressiva. World J Gastrointest Endosc. 2018 Sep 16;10(9):175-183

    Tatum JM, Lipham JC. Abordagens Extraluminais para a Doença do Refluxo Gastroesofágico. Thorac Surg Clin. 2018 Nov;28(4):521-526. doi: 10.1016/j.thorsurg.2018.07.003. Review

    Stephan D, Attwood S, Labenz J, Willeke F. Tratamento EndoStim® - uma nova tecnologia minimamente invasiva em cirurgia antirrefluxo. Chirurg. 2018 Oct;89(10):785-792

    Rebecchi F, Allaix ME, Cinti L, Nestorović M, Morino M. Comparação dos resultados de procedimentos laparoscópicos para DRGE. Updates Surg. 2018 Sep;70(3):315-321.

    Labenz J, Koop H. Doença do Refluxo Gastroesofágico - Como Gerenciar se os IBP não forem Suficientemente Eficazes, não Tolerados ou não Desejados? Laryngorhinootologie. 2018 Mar;97(3):166-175. 

  5. Diretrizes

  6. Pesquisa bibliográfica

    Pesquisa bibliográfica nas páginas de pubmed.