Segmentectomía uniportal VATS S7 y S8 derecha con ICG

Incisión de aproximadamente 4 cm de longitud en el área de la línea axilar anterior en el borde superior de la 5.ª costilla, para acceder al 4.º espacio intercostal superior. Como orientación, aquí a menudo es útil una línea imaginaria desde la punta de la escápula hasta el pezón. Sección de la subcutánea sobre la costilla con el bisturí monopolar. Posteriormente, preparación paso a paso de la musculatura intercostal con el bisturí monopolar. La apertura de la pleura se realiza de forma roma digital. Palpación de la pared torácica en busca de adherencias e inserción de una lámina protectora de herida.

Primero se inicia la intervención con la exposición de la pars interlobaris de la arteria pulmonar. Para ello se realiza la preparación del puente parenquimatoso entre el lóbulo superior y el medio mediante tijera ultrasónica. Un gran ganglio linfático de la estación 11 se extrae en el proceso.

Consejo: En la resección anatómica, el orden de los pasos operatorios varía según la situación intraoperatoria.

Se realiza la exposición circular de la pars interlobaris de la arteria pulmonar. Se prescinde de la exposición de los orígenes hacia el lóbulo medio (arterias segmentarias A4&A5) si el trayecto de los vasos en el lóbulo inferior es inequívoco. La arteria segmentaria A8 se expone ahora de forma circular y se rodea de manera roma. A continuación siguen el lazo con ligadura de Vicryl, la colocación de clips de titanio y la disección con el bisturí ultrasónico.

El sistema bronquial discurre por regla general ligeramente desplazado respecto a las ramas de las arterias pulmonares. Por lo tanto, tras la sección de la arteria segmentaria A8, se libera la vista sobre el bronquio segmentario B8, aquí con división temprana en los subsegmentos B8a y B8b. Nuevamente se realiza la preparación roma, hasta que es posible el rodeo y la ligadura con una ligadura de Vicryl. A continuación, colocación de un clip de titanio hacia central y sección afilada con tijeras, para evitar daños térmicos en el muñón del bronquio segmentario.