Ressecção segmentar uniportal por VATS dos segmentos S7 e S8 direitos com ICG

Incisão de aproximadamente 4 cm de comprimento na área da linha axilar anterior na borda superior da 5ª costela para acessar o 4º espaço intercostal acima. Uma orientação útil é frequentemente uma linha imaginária da ponta da escápula até o mamilo. Transecção do subcutâneo sobre a costela com o bisturi monopolar. Subsequentemente, preparação passo a passo dos músculos intercostais com o bisturi monopolar. A pleura é aberta de forma romba com um dedo. Palpação da parede torácica para adesões e inserção de um filme de proteção de ferida.

Primeiro, a operação começa com a exposição da parte interlobar da artéria pulmonar. Para isso, a ponte parenquimatosa entre os lobos superior e médio é preparada usando um bisturi ultrassônico. Um grande linfonodo da estação 11 é recuperado no processo.

Dica: Na ressecção anatômica, a sequência de etapas cirúrgicas pode variar dependendo da situação intraoperatória.

A apresentação circular da pars interlobaris da artéria pulmonar é realizada. A representação dos ramos para o lobo médio (artérias segmentares A4&A5) é omitida se os vasos claramente se dirigirem para o lobo inferior. A artéria segmentar A8 é agora apresentada circularmente e circundada de forma romba. Isso é seguido por tração usando ligadura de Vicryl, colocação de clipes de titânio e dissecção com a tesoura ultrassônica.

O sistema brônquico tipicamente corre ligeiramente deslocado dos ramos das artérias pulmonares. Portanto, após seccionar a artéria segmentar A8, a visão do brônquio segmentar B8, aqui com uma divisão precoce nos subsegmentos B8a e B8b, é clara. A dissecção romba é realizada novamente até que o cerclagem e a ligadura com uma sutura Vicryl sejam possíveis. Em seguida, um clipe de titânio é colocado centralmente, e a transecção afiada com tesoura é realizada para evitar danos térmicos ao coto do brônquio segmentar.

Após ressecar o brônquio segmentar, um linfonodo da estação 12 fica visível no ângulo dos brônquios segmentares do lobo inferior. Ele é dissecado do tecido circundante parcialmente de forma romba e parcialmente com a tesoura ultrassônica.

O ligamento pulmonar é formado pela união das duas camadas pleurais (pleura visceral e parietal). A dissecção do ligamento pulmonar é realizada com tesouras ultrassônicas próximas ao parênquima pulmonar até a exposição parcial da veia pulmonar inferior.

Posteriormente, realiza-se a exposição circular da veia pulmonar inferior e a primeira divisão em tipicamente um ramo de grande calibre do 10º segmento e um ramo venoso comum V6-9, principalmente por dissecção romba e afastamento do tecido aderente.

Dica: A dissecção do ligamento pulmonar não é apenas útil para melhor mobilidade do pulmão e, assim, facilita a operação. Pós-operatoriamente, melhor mobilidade do pulmão remanescente também pode melhorar o "preenchimento" da cavidade torácica após uma ressecção.

Agora a artéria segmentar A7 é preparada e exibida circumferentialmente. Isso é seguido por tração e divisão com a colocação de clipes de titânio.