A questão da ressecção poupadora de parênquima no carcinoma brônquico tem sido intensamente discutida há algum tempo. Na diretriz S3 revisada para carcinoma pulmonar, a ressecção anatômica de segmento é agora recomendada pela primeira vez para tumores < 2cm nos estágios I e II como uma opção terapêutica alternativa e equivalente à lobectomia. Em casos de operabilidade limitada, a ressecção anatômica de segmento também é a melhor opção terapêutica oncológica para tumores maiores nos estágios I e II. (1)
Critérios Tumorais Estendidos para Ressecção Limitada
Na literatura internacional e com a conclusão de alguns estudos importantes em 2022, critérios radiológicos importantes adicionais além do tamanho do tumor foram avaliados. Em particular, a redução na transparência ao redor do local do tumor (opacidade em vidro-fosco; GGO) e a razão derivada para o nódulo tumoral (Consolidação para Tumor Razão; C/T-Ratio) parecem ser indicadores promissores.
No Japão, um grande estudo multicêntrico incluindo mais de 1100 pacientes demonstrou que a ressecção de segmento mostrou sobrevivência global melhorada em comparação com a lobectomia para pacientes no estágio IA UICC com uma C/T-ratio > 0.5. (2)
Em outro estudo multicêntrico, considerando a tipificação de GGO, até mesmo uma ressecção em cunha provou ser uma terapia de primeira linha oncologicamente equivalente. (3) Isso parece plausível, pois uma dominância morfológica de GGO correlaciona fortemente com a presença de um adenocarcinoma de baixo grau. (4)
Outro fator prognóstico é a presença de disseminação através dos espaços aéreos (STAS). Isso envolve disseminação tumoral através dos espaços aéreos. Enquanto mais pesquisas e estudos sobre o mecanismo biológico, genética e significância na terapia oncológica são necessários, a detecção na amostra patológica é provavelmente um critério de exclusão para ressecção limitada. (5)
Perspectiva
Após a conclusão de vários estudos importantes nos últimos anos, a indicação para ressecção anatômica de segmento também é expandida na diretriz S3 alemã atualizada. Além do tamanho do tumor, nenhum outro critério para seleção de pacientes foi definido até agora. Espera-se que, após a conclusão de alguns estudos em andamento e futuros, critérios possam ser definidos que reduzirão ainda mais a extensão da ressecção de parênquima (ressecção em cunha, ressecção anatômica de segmento ou lobectomia) ao mesmo tempo em que se alcança o melhor resultado oncológico possível.
ICG na Cirurgia Torácica
Um ponto chave na execução bem-sucedida de uma ressecção de segmento é a visualização intraoperatória dos limites do segmento. Aqui, o método usando o corante fluorescente ICG (Verde de Indocianina), que tem sido usado em outras especialidades há algum tempo, está experimentando um pequeno renascimento na cirurgia torácica. Um estudo mostrou que a visualização dos limites do segmento com ICG é mais eficaz do que a ventilação seletiva e independente de influências externas, como doença pulmonar obstrutiva crônica. (6) Em 2022, um grupo de especialistas chineses recomendou o uso rotineiro de ICG. (7)