Resezione segmentaria VATS uniportale S7 e S8 destra con ICG

Incisione di circa 4 cm di lunghezza a livello della linea ascellare anteriore al margine superiore della 5ª costa, per accedere al 4° spazio intercostale sovrastante. Come orientamento è spesso utile una linea immaginaria dalla punta della scapola al capezzolo. Sezione del sottocute sulla costa con il bisturi monopolare. Successivamente preparazione graduale della muscolatura intercostale con il bisturi monopolare. L'apertura della pleura avviene per via smussa con il dito. Palpazione della parete toracica alla ricerca di aderenze e inserimento di una pellicola di protezione della ferita.

Innanzitutto l'intervento inizia con l'esposizione della pars interlobaris dell'arteria polmonare. A tal fine si esegue la preparazione del ponte parenchimale tra il lobo superiore e il lobo medio mediante bisturi a ultrasuoni. Durante questa fase viene asportato un grande linfonodo della stazione 11.

Suggerimento: nella resezione anatomica la sequenza dei passaggi chirurgici è variabile a seconda della situazione intraoperatoria.

Si esegue l'esposizione circolare della pars interlobaris dell'arteria polmonare. Si rinuncia alla rappresentazione delle diramazioni verso il lobo medio (arterie segmentarie A4 e A5) in presenza di un decorso univoco dei vasi verso il lobo inferiore. L'arteria segmentaria A8 viene ora esposta circolarmente e circondata per via smussa. Seguono quindi il repere mediante legatura in Vicryl, il posizionamento di clip in titanio e la dissezione con le forbici a ultrasuoni.

Il sistema bronchiale decorre di norma leggermente sfalsato rispetto ai rami delle arterie polmonari. Pertanto, dopo la sezione dell'arteria segmentaria A8, si rende visibile il bronco segmentario B8, qui con precoce divisione nei sottosegmenti B8a e B8b. Si esegue nuovamente la preparazione smussa fino a rendere possibile il circondamento e il repere con una legatura in Vicryl. Successivamente si posiziona una clip in titanio centralmente e si esegue la sezione netta con le forbici, per evitare un danno termico del moncone del bronco segmentario.