Gestión perioperatoria - Exarticulación de rodilla derecha en EAP estadio IV según Fontaine

• EAO Estadio IV según Fontaine del pie y la parte distal de la pantorrilla
• en caso de periferia vascular no reconstruible, debe excluirse una amputación de la pantorrilla o las posibilidades de amputación distal están agotadas
• la A. profunda femoris (APF) debería estar preferiblemente abierta, de lo contrario, la cicatrización del muñón está en peligro; en caso necesario, reconstrucción previa de la APF

Clasificación de la EAO según los estadios de Fontaine y las categorías de Rutherford

• inoperabilidad general
• la amputación puede realizarse más distalmente
• necrosis hasta un palmo por debajo de la articulación de la rodilla
• infección masiva de las vías linfáticas en la parte inferior de la pierna

DSA

• la DSA preoperatoria debe estar disponible para demostrar la inoperabilidad local respecto a la revascularización
• ninguna amputación mayor sin angiografía en AVK
• si procede, medición transcutánea de PO2 para determinar el nivel de amputación

Laboratorio

• Hemograma
• Electrolitos
• Valores renales
• Coagulación
• Grupo sanguíneo

ECG en reposo

Examen radiográfico de los órganos torácicos

• profilaxis antibiótica perioperatoria
• proporcionar 2 concentrados de eritrocitos

• Alergia/Intolerancia, p. ej. al látex, medicamentos; reacción circulatoria aguda, medidas de medicina intensiva, posiblemente daños permanentes (p. ej. fallo orgánico, daño cerebral, parálisis)
• Hemorragias posteriores, hematomas,posiblemente intervenciones quirúrgicas posteriores
• Transmisión de sangre ajena o componentes de sangre ajena; riesgo de infección de hepatitis, VIH
• Daños en la piel, tejidos y nervios por posicionamiento, medidas acompañantes de la intervención (inyecciones, desinfección, corriente); posiblemente consecuencias permanentes (dolores, parálisis, inflamaciones, necrosis tisular)
• Trastornos de cicatrización de heridas, infecciones, osteítis, formación de fístulas; posiblemente medidas quirúrgicas, reamputación, sepsis
• Trombosis/Embolia
• Queloides, neuromas, dolor fantasma
• Trastorno funcional del miembro residual, del miembro del lado opuesto o de la columna vertebral por carga incorrecta y sobrecarga

• Anestesia espinal o anestesia general
• Catéter peridural para analgesia postop. útil

• Posición supina
• ambos brazos abducidos
• event. pelvis completa elevada 5 cm
• Dejar muslo y articulación de la cadera libremente móviles, cubrir pie y rodilla

• El cirujano se coloca en el lado a operar
• El asistente se coloca frente al cirujano
• El especialista de quirófano se coloca hacia los pies junto al asistente

• Soporte para el posicionamiento de la pierna en posición de flexión de la articulación de la rodilla (v. fig.)
• Set de amputación
• Luer
• Drenajes
• Torniquete solo en stand-by
• Material de sutura reabsorbible 3-0 o 2-0 para ligaduras vasculares, 3-0 o 4-0 suturas cutáneas o grapas cutáneas

Analgesia postoperatoria

• Siga aquí el enlace a PROSPECT (Procedures Specific Postoperative Pain Management) y a la guía actual Tratamiento de dolores agudos perioperatorios y postraumáticos.
• Catéter peridural para analgesia postop. útil

Cuidados médicos postoperatorios

• Vendaje acolchado del muñón (¡sin compresión!), posicionamiento con flexión ligera y cómoda de la cadera en 20–30°
• Retiro de los drenajes después de 24 horas, si menos de 50 ml de secreción

Profilaxis de trombosis

• Guía Profilaxis de la tromboembolia venosa (VTE)
• Marcumar o NOAK solo después de 8 – 10 días

Movilización

• después de 12 horas con ayuda sentarse
• v. Fisioterapia

Fisioterapia

• después de unos días movilización en barras paralelas con el muñón vendado sin prótesis
• Suministro de prótesis en curación de herida sin complicaciones a partir de la 4.ª–6.ª semana
• Ayudas técnicas: Muletas, Andador, Andador con ruedas, Silla de ruedas, Elevador de asiento de inodoro

Inicio de alimentación

• 4-5 h postoperatorias

Regulación del tránsito intestinal

• a partir del 3.er día postoperatorio si es necesario

Incapacidad laboral

• generalmente debido a la edad y la gravedad de la enfermedad incapacitado para trabajar