Gestión perioperatoria - TEA iliofemoral retrógrada (desobliteración con ringstripper) derecha con plastia con parche de la profunda

Según los criterios TASC, se pueden derivar opciones de tratamiento terapéutico en función de la longitud local del cierre/estenosis. La longitud de la estenosis y sus regiones de localización deciden la terapia: endovascular o cirugía vascular abierta.

Criterios TASC de oclusiones vasculares aortoiliacas

Ejemplo de película: AVK Estadio IIb pierna derecha con estenosis subtotal de la Arteria iliaca externa, oclusión de la Arteria femoralis communis, oclusión de la salida de la Profunda, oclusión de largo tramo de la Arteria femoralis superficialis, oclusión de la Arteria tibialis anterior en ambos lados (derecha proximal, izquierda periférica) -> TASC D

• ASA IV
• EPOC grave
• Irradiación previa en la ingle
• Infecciones en el área de la reconstrucción      

Anamnesis

• Claudicación
• Distancia de marcha
• Factores de riesgo -> Nicotina, hipertensión arterial,  EAC, insuficiencia cardíaca, diabetes mellitus, hiperlipidemia, insuficiencia renal manifiesta con/sin necesidad de diálisis, coagulopatías

Inspección

• Alteraciones cutáneas
• Anomalías musculares
• Malposiciones ortopédicas
• Color de la piel
• Vello
• Alteraciones tróficas
• Hinchazón, edemas, micosis, flegmones, úlceras crurales, etc.    

Palpación comparativa bilateral

• Estado del pulso
• Temperatura cutánea

Auscultación comparativa bilateral de las arterias de las extremidades

Índice tobillo-brazo (ITB)

• ITB = TA sist. A. tibial posterior/TA sist. A. braquial

• Un valor ITB de < 0,9 se considera prueba de la presencia de una EAP relevante.
• La determinación del índice tobillo-brazo (ITB) mediante medición no invasiva de la presión de oclusión Doppler es una prueba adecuada para la detección de la EAP.
• Para el diagnóstico de una EAP, el valor ITB con la presión arterial tobillo más baja es decisivo.
• Un índice tobillo-brazo patológico es un indicador de riesgo independiente para una mayor morbilidad y mortalidad cardiovascular.

Ecografía dúplex codificada por color

• Carótida, aorta abdominal, arterias de las extremidades
• Localización de estenosis y oclusiones en casi todas las regiones vasculares excepto en la zona torácica
• Cuantificación del grado de estenosis y evaluación de la morfología de la placa posible
• Sensibilidad y especificidad aprox. 90%   
• adecuada como método de cribado

Angiografía por RM con contraste o alternativamente angiografía por TC

• Validación de los hallazgos o para la planificación terapéutica

Chequeo cardíaco

• ECG en reposo
• ECG de esfuerzo
• Ecocardiograma

Examen radiológico del tórax

si procede, espirometría

Laboratorio

• Hemograma
• Electrolitos
• Coagulación
• Valores de retención
• Enzimas hepáticas
• Lípidos sanguíneos
• Grupo sanguíneo

• 6 horas antes de la intervención dejar en ayunas
• Marcar el lado de la OP en el paciente
• Depilar la ingle, el bajo vientre y la pierna
• Envolver el pie en un zapato de algodón (Evitar daños por presión intraoperatorios al clampear las arterias)
• AVK Estadio IV: tratamiento antibiótico según resistograma y continuación de la terapia postoperatoria durante al menos 5 días (dependiendo del hallazgo local)

Riesgos generales de la operación

• Hemorragias graves, transfusiones de sangre, transmisión de hepatitis/VIH a través de concentrados de sangre ajena
• Alergia/intolerancia
• Infección de la herida
• Trombosis/embolia
• Daño en la piel, vasos, nervios, p. ej. por posicionamiento
• Queloides

Riesgos específicos de la operación

• nuevo cierre vascular, posiblemente otra intervención, (parcial) amputación
• isquemia persistente con riesgo de amputación
• disección/rotura vascular por catéter con balón, posiblemente stent o interposición de vena o material sintético
• infecciones masivas con hemorragias graves en los puntos de sutura, sepsis, amputación
• Lesión de nervios con sensaciones anormales o dolores, debilidad o parálisis parcial de la extremidad
• Embolia al retirar el catéter con balón, p. ej. gangrena en la zona del pie, amputación
• Linfedema, linfocele, -fístula
• Síndrome compartimental
• Restricción de la función renal por medio de contraste en el marco de una angiografía intraoperatoria
• Riesgo de lesión ureteral en caso de necesidad de una preparación retroperitoneal
• en caso de fracaso de la TEA cambio de método con sustitución protésica (uni- o también bilateral p. ej. prótesis en Y)